Все, что известно о лекарствах, травах, БАДах » Материалы за Август 2016 года
Сортировать статьи по: дате | популярности | посещаемости | комментариям | алфавиту

ВЫПАДЕНИЕ И РОСТ ВОЛОС

30-08-2016, 21:44 Просмотров: 468

1. Корневища аира болотного в виде настоя используют для обмывания и примочек при выпадении волос, для укрепления и роста их. Настой: 20-30 %-ный, настаивают 2 часа и используют в теплом виде.

2. Траву бодяка (осота розового) в виде настоя используют для обмывания и примочек участков кожи при различных заболеваниях, особенно поражениях волосистой части головы. Настой: 20-30 %-ный, настаивают 1-2 часа и используют в теплом виде 2-3 раза в неделю, лучше на ночь.

3. Листья крапивы двудомной или жгучей в виде настоя или на стойки используют для втираний или примочек после мытья головы с целью укрепления и роста волос, при жирной коже головы используют настойку. Настой: 1-2 ст. ложки листьев настаивают 1-2 часа в стакане кипятка. Фильтруют и смачивают настоем кожу головы после мытья, закутывают полотенцем и высушивают, не вытирая, с целью укрепления и роста волос. Подобная процедура производится в течение 2 месяцев, 3 раза в неделю. Настойка: свежие листья крапивы пропускают через мясорубку и смешивают с 10-кратным объемом 40%-ного спирта, настаивают 8-12 дней в закрытой емкости. Фильтруют и протирают ею кожу головы 2-3 раза в неделю, разводя ее по полам с теплой кипяченой водой при поседении волос для укрепления их.

4. Корни кубышки желтой в виде отвара на пиве используют для мытья головы, чтобы лучше росли волосы. Отвар: 2--3 ст. ложки корней варят 10 минут в 0,5 л пива, настаивают час.

5. Траву липучки щетинистой в виде настойки используют для втирания в кожу головы при гнездной плешивости для роста волос. На стойка: 10 %-ная на водке, втирают в кожу головы.

6. Корень лопуха в виде сгущенного настоя или мази используют как хорошее средство для выращивания волос. Настой: 2-3 ст. ложки корней настаивают 2 часа в 0,5 л кипятка. Фильтруют и втирают в кожу головы после мытья ее без мыла 2--3 раза в неделю. Мазь: 3-4 ст. ложки корней варят сгущением до половины, смешивают отвар 1:1 со свиным внутренним жиром (путем подогревания) до образования од нородной массы, сливают в посуду с крышкой, замазав ее тестом, и ставят в печь или духовку на несколько часов. С оставшейся загустевшей массы сливают воду, если она не вся испарилась. Мазь готова, ее втирают в кожу головы при облысении.

7. Свежую кашицу из лука репчатого используют для втирания в кожу головы как средство для роста и закрепления волос при быстром выпадении их. Шелуха из лука в виде отвара способна красить волосы. Отвар: 30-50 г шелухи варят 15-20 минут в стакане воды, процеживают и смазывают чистые сухие волосы, не вытирая их. Сушка естественная.

ИКОТА

30-08-2016, 09:41 Просмотров: 536

1. Семена и листья дурмана, вонючего в виде порошка или настойки принимают внутрь при постоянной и упорной икоте. Настойкам 10 %-ная на 70 -40 -ном спирте, принимают по 2-3 капли настойки на ст. ложку теплой кипяченой воды. Порошок из листьев принимают на кончике ножа (не более 0,1 г) на прием, запивая теплой кипяченой водой. Препараты очень ядовиты Будьте осторожны!

2. Цветки, иногда цветущую траву икотника серого (серо- зелено го) в виде настоя принимают внутрь как успокаивающее средство при нервной икоте. Настой: ст. ложку сырья настаивают 1-2 часа в стакане кипятка и принимают по ст. ложке настоя через каждые 2 часа при икоте, удушье и др. недугах или по 1-2 ст. ложки 3-4 раза в день.

3. При икоте, для устранения ее, больному в спокойной обстановке создают микростресс-легкий, игривый испуг.

4. При икоте задержите дыхание, сцепите кисти рук за спиной и, наклонившись, сделайте несколько глотков воды из стакана, стоящего на табуретке, - икота прекратится сразу.

5. При постоянной икоте утром, после пробуждения, за 1,5-2 часа до еды, следует выпивать стакан холодной кипяченой воды в течение 15 дней. Обычно икота проходит через 3-5 дней, но подобную процедуру следует продолжить, чтобы восстановить обменный процесс в организме.

ЛАПЧАТКА ПРЯМОСТОЯЧАЯ (P. erecta L.)

28-08-2016, 04:50 Просмотров: 451

Внешний вид: Многолетник с коротким толстым корневищем различной формы и величины. Побеги приподнимающиеся, до 35 см высотой, вверху ветвящиеся. Листья тройчатые, крупнозубчатые, нижние - с длинными черешками, верхние - сидячие. Цветки до 1 см в диаметре, с подчашием и желтым венчиком (в отличие от большинства лапчаток и других растений семейства розоцветных у лапчатки прямостоячей подчашие и околоцветник 4-членные), многочисленными тычинками и пестиками. Плоды - многоорешки, распадающиеся на отдельные орешки.

Место произрастания: Во всех лесных и лесостепных районах европейской части, на Кавказе, в приуральских областях Западной Сибири. В северной части ареала, в тундре и лесотундре, растет по берегам рек и ручьев, окраинам болот, на опушках лесов; в лесной полосе и лесостепи приурочена к светлым лесам, опушкам, вырубкам, суходольным лугам, иногда растет в сосняках на песчаной почве. Предпочитает открытые сыроватые места.

Целебные свойства: Корневища содержат до 35% дубильных веществ, флавоноиды, эфирное масло.

Применение: Настой и отвар травы и корней пьют при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся поносом, почечно-каменной болезни, песке в мочевом пузыре, спазмах в желудке, судорогах. (даже при столбняке), внутренних кровотечениях, болезненных менструациях (альгодисменорее). В последнем случае прием внутрь сочетают с компрессом из лапчатки на низ живота. Настой травы рекомендуют также при цинге и опущении матки (столовую ложку травы кипятят 5 минут в стакане кипятка, настаивают 2 часа и пьют по четверти стакана 3-4 раза в день до еды). Наиболее сильно действует отвар из семянок на молоке (чайную ложку на стакан, выпивают в 2 приема). Отвар травы на молоке сильное мочегонное средство. При желчекаменной болезни и заболеваниях печени наиболее эффективным считают сок травы лапчатки и зеленой ржи, смешанные в равных количествах. Принимают по столовой ложке в день.

ПЛАУН БУЛАВОВИДНЫЙ (L. clavatum L.)

26-08-2016, 17:11 Просмотров: 426

Внешний вид: Многолетник с горизонтальными корневищами, простыми или редко вильчатоветвистыми прямыми или восходящими ярко-зелеными стеблями 15—25 см высоты. Листья линейно-ланцетные, длиной 3—9 мм, шириной 0,8—1 мм, цельнокрайние, острые, жесткие, плоские, горизонтальные или книзу отклоненные, редко прижатые, расположенные густо по спирали. В верхней части стебля в пазухах листьев образуются органы вегетативного размножения — опадающие выводковые почки.

Место произрастания: В лесотундре и лесной полосе европейской части, в лесах Сибири и Дальнего Востока, в горно-лесном и субальпийском поясах Кавказа и Карпат. Растет преимущественно в хвойных лесах на бедных почвах.

Целебные свойства: Споры содержат ДО 50% жирного масла, фитостерин, глицерин, сахар, белок. В траве найдены алкалоиды, никотин, ликоподин и другие, oбладающие курареподобным и парализующим действием.

Применение: Водный настой травы и спор в народной медицине применяют при болезнях печени и почек, недержании мочи, заболеваниях .желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Наружно водный отвар спор используют для обмываний и примочек при различиых кожных болезнях —— чешуйчатом лишае, зудящих сыпях, фурункулезе, гнойниках, а также судорогах.

Васкулит

26-08-2016, 08:09 Просмотров: 324

Васкулит


Определение и патогенез

Клинико-патологический процесс, характеризующийся воспалением и повреждением кровеносных сосудов, сужением их просвета и, в результате, ишемией. Клинические проявления ишемии зависят от величины и локализации сосуда. Может быть первичным или единственным проявлением заболевания, или вторичным, т.е. проявлением другой болезни.

Большинство синдромов васкулита опосредованы в целом или частично иммунными механизмами.


Классификация


Системный некротизирующий васкулит

1. Классический узелковый полиартериит: вовлечены мелкие и среднего размера мышечные артерии, особенно их окончания; обычно вовлечены в процесс почки, сердце, печень, ЖКТ, периферические нервы, кожа; легкие, как правило, не затронуты.

2. Аллергический ангиит и гранулематоз (болезнь Хурга — Штраусса): гра-нулематозный васкулит различных систем внутренних органов, особенно поражает легкие; подобен узелковому полиартерииту, но отличается от него большей частотой вовлечения легких и сосудов различных размеров и типов; характеризуется эозинофилией и сочетанием с тяжелой бронхиальной астмой.

5. Синдром перекрестного полиангиита: объединяет признаки узелкового полиартериита, аллергического ангиита и гранулематоза, проявляется мелкососудистым гиперчувствительным васкулитом.

Аллергический васкулит — гетерогенная группа нарушений; характерно вовлечение в процесс мелких сосудов; обычно преобладает поражение кожи. 


Экзогенные стимулы, доказанные или подозреваемые

  • Пурпура Шенлейна — Геноха.
  • Сывороточная болезнь и реакции, подобные сывороточной болезни.
  • Лекарственный васкулит.
  • Васкулит, ассоциируемый с инфекционными заболеваниями. 

Возможное вовлечение эндогенных антигенов

  • Васкулит, связанный с новообразованиями.
  • Васкулит, связанный с ДБСТ.
  • Васкулит, связанный с другими заболеваниями.
  • Васкулит, связанный с врожденной недостаточностью системы комплемента.


Гранулематоз Вегенера — гранулематозный васкулит верхних и нижних дыхательных путей, сочетающийся с гломерулонефритом; характеризуется застоем в околоносовых пазухах и болью, гнойными или кровянистыми выделениями из носа. Изъязвление слизистой оболочки, перфорация носовой перегородки и деструкция хрящевой ткани ведут к седлообразной деформации носа. Поражение легких может протекать бессимптомно или проявляется кашлем, кровохарканьем или одышкой; кроме того, могут быть затронуты глазные яблоки; поражение почек часто заканчивается летальным исходом.

Гигантоклеточный артериит

1. Височный артериит — это воспаление средних и крупных артерий; обычно вовлечена височная артерия, но может развиться и системное поражение; главные проявления: лихорадка, высокая СОЭ, анемия, мышечно-скелетные симптомы (ревматическая полимиалгия), внезапная слепота; для предотвращения глазных осложнений необходима терапия глюкокортикоидами.

2. Артериит Такаясу (болезнь отсутствия пульса) — васкулит средних и крупных артерий, с поражением дуги аорты и ее ветвей; наиболее типичен для молодых женщин; проявляется воспалительными или ишемическими симптомами в области рук и шеи, характерны системные воспалительные проявления и аортальная ре-гургитация.


Смешанные васкулитные синдромы

  • Синдром слизисто-кожного лимфатического узла (болезнь Кавасаки).
  • Изолированный васкулит ЦНС.
  • Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера).
  • Синдром Бехчета.
  • Синдром Когана.
  • Узловатая эритема.
  • Erythema elevatuin diutinum.
  • Болезнь Илза.


Диагностика

• Анамнез и физическое обследование, специальное изучение ишемических и системных воспалительных проявлений.
• Общий анализ крови, СОЭ, биохимическое исследование сыворотки крови, общий анализ мочи, ЭКГ.
• Количественный анализ иммуноглобулинов в сыворотке крови.
• AHA, РФ, пробы на сифилис, определение антигена гепатита В; антител, иммунных комплексов, комплемента.
• Антинейтрофильные цитоплазматические аутоантитела могут быть обнаружены у больных гранулематозом Вегенера.
• Рентгенологическое исследование, включая при необходимости ангиографию пораженных органов.
• Биопсия пораженного органа.


Лечение

Как только установлен диагноз, может возникнуть необходимость лечения глюкокортикоидами и (или) цитостатиками. Цитостатики особенно важны в лечении


Таблица 125-1 Тактика лечения больного васкулитом



1. Классифицировать синдром. Специфический ли это синдром (т. е. грануле-матоз Вегенера, темпоральный артериит и т.д.)
2. Если синдром вызван каким-либо заболеванием или известным антигеном, лечат находящееся в основе заболевание или, при возможности, удаляют антиген.
3. Определяют активность заболевания.
4. Назначают лечение соответствующими препаратами (например, глюкокор-тикоиды и циклофосфамид при гранулематозе Вегенера).
5. По возможности, избегают иммуносупрессивной терапии (глюкокортико-иды или цитостатики) при заболеваниях, редко вызывающих необратимую дисфункцию внутренних органов (например, при хроническом изолированном кожном васкулите).
6. Назначают глюкокортикоиды больным системным васкулитом. Добавляют цитостатик (циклофосфамид) при отсутствии адекватного ответа или если выявлена гистологическая реакция только на цитостатики, как при гранулематозе Вегенера (см. 4).
7. Следует знать токсические и побочные эффекты применяемых препаратов.
8. Постоянно пытаются перевести лечение глюкокортикоидами на альтернирующий режим и прекратить их прием, когда представится возможность. При использовании цитостатиков уменьшают дозу и прекращают прием препарата так быстро, как только возможно, при ремиссии заболевания.
9. Применяют альтернативные препараты в случаях, определяемых клинической ситуацией, при отсутствии реакции на медикаменты или возникновении неприемлемых побочных эффектов.



Источник: Fauci A. S., Table 291-6, HPIM-13, р.1679.

синдромов с вовлечением органов, нарушение функций которых представляет угрозу для жизни (гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит, аллергический ангиит и гранулематоз, а также изолированный васкулит ЦНС). Монотерапия глюкокортикоидами может быть эффективна при височном артериите и артериите Та-каясу. Некоторые синдромы с вовлечением в процесс мелких сосудов могут быть особенно резистентны к лечению.


Эффективные препараты:

Преднизон 1 мг/кг в день исходно с последующим снижением дозы.

Циклофосфамид 2 мг/кг в день, дозу регулируют так, чтобы избежать тяжелой лейкопении. Пульс-терапия циклофосфамидом (1 г/м2 в месяц) может быть полезной у больных, не переносящих длительный прием препарата.

Азатиоприн 2 мг/кг в день, дозу регулируют так, чтобы избежать тяжелой лейкопении; применяют, когда побочные эффекты вынуждают прекратить прием цик-лофосфамида.

Метотрексат до 25 мг в неделю — больным гранулематозом Вегенера, которые не переносят циклофосфамид.

Плазмаферез играет вспомогательную роль в лечении, когда проявления заболевания не устраняются перечисленными средствами.

Хроническая ишемическая болезнь сердца

25-08-2016, 19:28 Просмотров: 484

Хроническая ишемическая болезнь сердца


Стенокардия (грудная жаба) — наиболее типичное клиническое проявление ишемической болезни сердца (ИБС), является результатом дисбаланса между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем.

Из этиологических факторов основное значение имеет атеросклероз, ведущий к обструкции коронарных артерий. Стенокардию также вызывают порок артериального клапана (см. гл. 78), ГКМП (см. гл. 84) и спазм коронарной артерии (см. ниже).


Симптомы

Приступ стенокардии обычно вызывается физическим или эмоциональным напряжением, он, как правило, прекращается при отдыхе или приеме нитроглицерина (см. гл. 2). Главные факторы риска: курение сигарет, АГ, гиперхолестеринемия (повышение содержания фракции липидов низкой плотности; снижение содержания фракции липидов высокой плотности), диабет, в анамнезе — случаи ИБС в семье у лиц моложе 55 лет.


Физикальное обследование

Часто — нормальные показатели; при генерализованном атеросклерозе — артериальные шумы или патологические изменения сосудов сетчатки; типичен IV тон сердца. Во время ангинозного приступа появляются другие признаки; громкий III или IV тон сердца, профузное потоотделение, хрипы и преходящий шум митральной регургитации, вызванный ишемией папиллярной мышцы. ';•


ЭКГ

Может быть нормальной между ангинозными эпизодами или показывает старый инфаркт (см. гл. 74). Во время приступа стенокардии в типичных случаях появляются изменения зубцов Г (депрессия сегмента STотражает субэндокардиальную ишемию; подъем сегмента 5Г— ОИМ или преходящий спазм коронарной артерии). Желудочковые аритмии часто сопровождают острую ишемию.


Стрессовое тестирование

Улучшает диагностику ИБС. Больному дают нагрузку на тредмиле или велоэр-гометре, целью которой является изменение ЧСС, появление симптомов (боль в грудной клетке, артериальная гипотензия, выраженная одышка, желудочковая тахикардия) или диагностически значимых изменений сегмента ST. Полезная информация включает: продолжительность выполняемой нагрузки; подъем ЧСС и АД; глубину, форму и постоянство депрессии сегмента 5Тили такие признаки, как интенсивность боли при нагрузке, гипотензия или желудочковые аритмии. Сцинтиграфия с "Tl (или "Тс) повышает чувствительность и специфичность и особенно полезны, если отклонения изолинии ЭКГ препятствуют интерпретации теста (блокада левой ножки пучка Гиса).

Примечание: пробу с нагрузкой не проводят у больных ОИМ, с нестабильной стенокардией или тяжелым аортальным стенозом. Если больной не может выполнять физическую нагрузку, проводят пробу с внутривенным введением дипирида-мола (или аденозина) со сцинтиграфией. Некоторые больные не испытывают боли в области грудной клетки во время ишемических эпизодов при нагрузке («немая ишемия»), но ишемию идентифицируют по преходящим изменениям 57-Гили посредством холтеровского мониторирования (см. ниже).


Коронарная артериография

Решающий тест для определения тяжести ИБС; главные показания:

1) стенокардия, рефракторная к медикаментозной терапии,

2) выраженная положительная проба с нагрузкой (депрессия сегмента ST на 2 мм и более или гипотензия) предполагает поражение левой главной или трех коронарных артерий,

3) повторные приступы стенокардии или положительная проба с нагрузкой после ОИМ,

4) выявление спазма коронарной артерии,

5) обследование больных с античной болью в грудной клетке, у которых не-инвазивные тесты не способствовали диагностике.


Врачебная тактика


Общая

• Выявление и устранение факторов риска: обязательное прекращение курения; лечение диабета, АГ и липидных нарушений.
• Коррекция факторов, провоцирующих стенокардию: выраженное ожирение, ЗСН, анемия, тиреотоксикоз.
• Успокоение больного и разъяснение ему сути болезни.

Лекарственная терапия

Сублингвальный прием нитроглицерина (0,3-0,6 мг) может быть повторен с пятиминутными интервалами; больных предупреждают о возможной головной боли; учат профилактическому применению нитроглицерина перед действиями, которые регулярно вызывают приступы стенокардии. Если боль в грудной клетке длится более 10 мин, несмотря на прием 2-3 таблеток нитроглицерина, больной должен быстро сообщить в ближайшее медицинское учреждение об ухудшении своего состояния (возможны нестабильная стенокардия или ОИМ).

 

Таблица 82-1 Наиболее часто используемые нитраты 


 
Обычная доза
Число приемов
ПРЕПАРАТЫ КОРОТКОГО ДЁЙСТВИЯ
Нитроглицерин под язык
0,3-0,6 мг
По необходимости
Нитроглицерин в аэрозоле
0,4 мг (1 ингаляция)
По необходимости
Изосорбита динитрат под язык
2,5-10 мг
По необходимости
ПРЕПАРАТЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
Изосорбита динитрат внутрь
5-30 мг
3 раза в день
То же пролонгированного действия
40мг
2 раза в день (утром и через 7 ч)
Нитроглицериновая мазь (2%)
0,5-2
4 раза в день
Нитроглицериновый пластырь
0,1-0,6мг/ч
Аппликация утром, удаление на ночь
Изосорбита мононитрат
20-40 мг
2 раза в день (утром и через 7 ч)


Подавление затяжной стенокардии

Применяют три класса лекарственных средств, часто в комбинации: нитраты длительного действия назначают различными способами (табл. 82-1): начинают с наименьшей дозы, прием часто ограничен толерантностью и побочным действием (головная боль, тахикардия).


Э-блокаторы (см. табл. 76-1). Все обладают антиангинальными свойствами; Ь,-селективные средства в меньшей степени вызывают бронхоспазм или поражение периферических сосудов. Дозу подбирают, снижая ЧСС до 50-60 уд./мин. Противопоказания к назначению b-блокаторов: ЗСН, AV-блокада, бронхоспазм, «хрупкий» диабет. Побочное действие: повышенная утомляемость, бронхоспазм, снижение сократительной функции левого желудочка, импотенция, депрессия, маскируют гипогликемию при диабете.

Антагонисты кальция применяют при стабильной и нестабильной формах стенокардии, а также при коронароспазме. Полезна их комбинация с другими антиангинальными средствами, но верапамил следует назначать очень осторожно или не всем больным, получающим Ь-блокаторы или дизопирамид (усиление дисфункции левого желудочка).

Аспирин 80-325 мг в день снижает частоту ОИМ при стабильной стенокардии, атакжерецидивы ИМ. Аспирин показан мужчинам, при бессимптомной форме заболевания. Аспирин также рекомендован больным ИБС при отсутствии противопоказаний (желудочно-кишечное кровотечение или аллергия).


Механическая реваскуляризация

Чрескожная коронарная ангиопластика (ЧКА). Выполняют на анатомически подходящих стенозированных артериях. Должны иметься достаточные показания, особенно к аортокоронарному шунтированию. Начальное улучшение отмечается у 85-90 % больных, однако, у 25-40 % в течение 6 мес возникает рестеноз (чаще при исходно нестабильной стенокардии, неполной дилатации сосуда, диабете или тромбозе артерий). При рестенозе повторяют ЧКА, часто с успехом, риск не больше, чем при первом вмешательстве.

Возможны осложнения: расслаивание или тромбоз сосуда и неконтролируемая ишемия или ЗСН. Осложнения наиболее вероятны у больных с ЗСН, при протяженном стенозе, кальцинозных бляшках у женщин; у больных с дилатацией артерии, перфузирующей большой сегмент миокарда с неадекватными коллатералями. ЧКА успешно проводят больным с общей коронарной окклюзией небольшой давности (3 мес).

Аортокоронарное шунтирование. Применяют при стенокардии, рефрактерной к медикаментозной терапии; при непереносимости медикаментов (и когда не показана ЧКА) или в случаях тяжелой ИБС (поражение основного ствола левой коронарной артерии, поражение трех коронарных артерий с нарушением функции левого желудочка).


Нестабильная стенокардия

Включает: 1) недавнее (менее 2 мес) начало тяжелой стенокардии, 2) стенокардию покоя или при минимальной физической нагрузке, 3) учащение и повышение интенсивности приступов стенокардии, 4) повторные приступы стенокардии в первые дни ОИМ без повторного повышения активности кардиальных ферментов.


Врачебная тактика

• Длительное ЭКГ-мониторирование.
• Выявление и устранение провоцирующих факторов (АГ, аритмии, ЗСН, острая инфекция).
• Антикоагулянтная терапия: внутривенно гепарин (цель —удвоить ЧТВ по сравнению с исходным) 3-5 дней; плюс аспирин 325 мг в день.
• Исключить ОИМ (по ЭКГ и кардиальным ферментам).
• Усилить лечение пероральными нитратами, р-блокаторами (урежение ЧСС до 50-70 уд./мин), антагонистами кальция.
• При рефрактерной боли назначают внутривенно нитроглицерин 5 мкг/мин), дозу регулируют так, чтобы устранить боль, но сохранить систолическое АД > 100 мм рт. ст.

• При рефрактерной нестабильной стенокардии показаны коронарная артериография и, возможно, ЧТКА или аортокоронарное шунтирование. Если медикаментозное лечение устраняет симптомы, перед выпиской из стационара проводят пробу с нагрузкой для определения необходимости в коронарной артериографии.


Спазм коронарных артерий

Перемежающийся местный спазм коронарной артерии; часто сочетается с ате-росклеротическим поражением в месте спазма. Дискомфорт в грудной клетке подобный стенокардии, но более тяжелый, появляется в типичных случаях в покое сопровождается преходящим повышением сегмента ST. Во время спастически-ин-дуцированной ишемии могут развиться ОИМ или злокачественные аритмии. Обследование больного заключается в ЭКГ-наблюдении (или амбулаторном холтеров-ском мониторировании) за преходящим повышением сегмента ST; диагноз подтверждают с помощью коронарной ангиографии, применяя пробу с внутривенным введением ацетилхолина или эргоновина. Лечение сводится к назначению нитратов длительного действия или антагонистов кальция. Прогноз более благоприятен у больных с анатомически нормальными коронарными артериями, чем при наличии коронарного стеноза.


«Немая» ишемия

Ишемия миокарда, развивающаяся без ангинальных симптомов, которую диагностируют с помощью холтеровского мониторирования или ЭКГ с нагрузкой; встречается, главным образом, у больных с симптоматической ишемией, реже — при отсутствии симптомов.

Врачебную тактику определяют с учетом показаний ЭКГ с нагрузкой, часто посредством сцинтиграфии С 201Т1, оценивают тяжесть ишемии миокарда. Больные с доказанной тяжелой «немой» ишемией — кандидаты на коронарную артериографию. Однако не доказано, что «немая» ишемия без нарушений при пробе с нагрузкой требует хронической антиишемической терапии.

ОДУВАНЧИК ЛЕКАРСТВЕННЫЙ (T. officinalis Wigg.)

25-08-2016, 09:26 Просмотров: 467

Внешний вид: Растение с млечным соком; корень стержневой, 20-60 см длиной, малоразветвленный, мясистый. Вегетативные побеги укороченные, листья 10-25 см длиной и 1,5-5 см шириной, струговидно-перисто-раздельные или перисто-лопастные, большей частью с направленными вниз долями, опушенные или голые. Цветоносы безлистные, полые, под корзинками - с паутинистым войлочком, 5-30 (50) см высотой. Соцветия - одиночные корзинки 3-5 см в диаметре. Обертка двухрядная, буровато-зеленая; наружные листочки ланцетные, отогнуты вниз, внутренние - в 1,5 раза длиннее наружных, прямостоячие, расположены в один ряд. Цветоложе белое, ямчатое. Цветки желтые, язычковые, с короткой трубкой и 5-зубчатым отгибом. Семянки светло-бурые, веретенообразные, продольно-ребристые, сверху остро-бугорчатые, 3-4 мм длиной, с тонким носиком 7-15 мм длиной, несущим хохолок из белых тонких мягких волосков.

Место произрастания: По всему бывшему Союзу, кроме Арктики и пустынь Средней Азии. Обычно у жилья, вдоль дорог, в садах, огородах и на полях как сорное, на лугах и лесных полянах.

Целебные свойства: Корни содержат тритерпеноидные соединения (тараксерол, тараксастерол и др.), стерины (ситостерин и стигмастерин), тараксол, инулин (24-40%), каучук (до 3%), аспарагин, холин, органические кислоты, соли кальция и калия, жирное масло, слизь, смолы. Листья содержат каротиноиды, тритерпеновые спирты, витамины А, В1 и В2, С.

Применение: Корни и надземные части применяют как горечь для возбуждения аппетита и улучшения деятельности пищеварительного тракта. В народной медицине применяется как желчегонное и слабительное средство, сок из листьев используют при желтухе и болезнях мочевого пузыря. Корни употребляют в фармацевтической практике для приготовления пилюльной массы. Молодые листья используют как салат, поджаренные корни могут служить заменителем кофе.

ЧЕРНИКА ОБЫКНОВЕННАЯ (V. myrtillus L. )

23-08-2016, 17:52 Просмотров: 460

Внешний вид: Мелкий кустарник из семейства брусничных, высотой 10— 30 см, с горизонтальным корневищем. Стебли прямостоячие, цилиндрические, разветвленные, с ребристыми ветвями, у основания серые, в верхней части зеленые. Листья очередные, яйцевидные, короткочерешковые, остроребристые, блестящие. Цветки мелкие, одиночные, зеленовато-розовые, располагаются на коротких цветоножках в пазухах листьев. Плоды — шаро¬видные черно-синие, с сизым налетом и красно-фиолетовой мякотью ягоды кисловато-сладкого вкуса.

Место произрастания: Встречается в сыроватых хвойных, смешанных, реже лиственных лесах, тундре в лесной, лесостепной, лесотундровой, тундровой и субальпийской зонах.

Целебные свойства: Плоды содержат дубильные вещества пирокатехиновой группы, сахара, пектины, аскорбиновую, яблочную, щавелевую, лимонную кислоты, гликозиды (миртиллин, неомиртиллин), рибофлавин, тиамин, вещества Р-витаминного действия, микроэлементы (железо, цинк, марганец).

Применение: Препараты плодов черники оказывают вяжущее, противовоспалительное и антисептическое действие при поносах неинфекционной природы, колитах, энтеритах. Наружно, в виде полосканий, примочек, компрессов, их используют при ангине, гингивитах, стоматитах, ожогах, долго незаживающих ранах, трофических язвах, экземе. Установлена способность плодов усиливать остроту зрения и уменьшать усталость глаз в результате продолжительной работы при искусственном освещении. Плоды черники входят в состав желудочного сбора. Препараты листьев понижают содержание сахара в крови и рекомендуются при начальных формах сахарного диабета.

Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярная кома

22-08-2016, 22:45 Просмотров: 477

Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярная кома

Диабетический кетоацидоз (ДКА)


ДКА является следствием дефицита инсулина с относительной или абсолютной гиперпродукцией глюкагона и может быть вызван прекращением инсулинотерапии, инфекцией, хирургическим вмешательством или эмоциональным стрессом. В дебюте отмечаются тошнота, рвота, анорексия и увеличение диуреза. Далее возникают боли в животе, дыхание Куссмауля, нарушение сознания или явная кома. Уменьшение ОЦК может привести к сосудистому коллапсу и почечной недостаточности. Характерен лейкоцитоз. Температура тела нормальна или снижена. Лихорадка чаще всего — проявление инфекции, источник которой важно найти.

Лабораторные отклонения включают гипергликемию, метаболический ацидоз, обусловленный дефицитом анионов (содержание НСО3~ в плазме крови < 10 ммоль/л) в результате повышения уровня ацетоацетата и (3-гидроксибутирата. Несмотря на нормальное или повышенное содержание калия в плазме крови, общее его содержание в организме снижено на несколько сотен миллимолей. Содержание фосфора в плазме крови также повышено, несмотря на общее снижение его запасов в организме. Содержание магния может быть низким. Концентрация Na+ в плазме снижена вторично из-за гипергликемии и иногда из-за гипертриглицеридемии.

Необходимо исключить другие типы метаболического ацидоза: лактатацидоз, уремия, алкогольный кетоацидоз и некоторые виды отравлений. Если кетоновых тел в моче нет, ацидоз вызван какой-то иной причиной. При наличии кетоновых тел в моче необходимо определить их концентрацию в плазме; ярко положительная реакция в неразбавленной плазме может быть вызвана голоданием, в то время как резко положительная реакция, несмотря на разбавление 1:1, указывает на наличие кетоацидоза.

Диабетический кетоацидоз необходимо лечить инсулином. Поскольку устойчивость к инсулину нельзя оценить в перспективе, внутривенно вводят 25-50 ЕД/ч инсулина короткого действия — обычно 0,1 ЕДДкг х час). Также необходимо внутривенное введение жидкости, обычно общий дефицит жидкости равен 3-5 л. Первоначально вводят 1—2 л изотонического солевого раствора, дополнительное введение определяется клинической картиной. Когда концентрация глюкозы в плазме падает до 17 ммоль/л (3 г/л), внутривенно вводят 5 % раствор глюкозы, как источник жидкости и для предупреждения позднего отека головного мозга и гипогликемии. Необходимо возмещать калий (в виде калия фосфата), если его концентрация нормальна или снижена. Если первоначально концентрация калия повышена, его восполнение проводят, как только она начнет снижаться по мере коррекции ацидоза и перемещения калия во внутриклеточное пространство. Интенсивное введение жидкости и инсулина не прекращают, пока не будет отмечено отсутствие кетоновых тел в плазме или моче более 4 ч (коррекция гипергликемии не является финалом процесса). В какой-то степени прогностическими признаками служат гипотензия, азотемия, глубокая кома и наличие сопутствующих заболеваний. Натрия гидрокарбонат следует вводить при выраженном ацидозе (рН < 7,0), особенно на фоне гипотензии.


Таблица 39-1 Осложнения диабетического кетоацидоза


Осложнение
Клиническая картина
Острое расширение желудка или эрозивный гастрит
Рвота кровью или «кофейной гущей»
Отек головного мозга
Заторможенность или кома с неврологической симптоматикой или без нее, особенно после первоначального улучшения состояния
Гиперкалиемия
Остановка сердца
Гипогликемия
Адренергическая или неврологическая симптоматика; рикошетом появляется кетоз
Гипокалиемия
Сердечная аритмия
Инфекция
Лихорадка
Устойчивость к инсулину
Сохранение ацидоза после 4-6 ч адекватной терапии
Инфаркт миокарда
Боль в груди, признаки сердечной недостаточности, гипотензия, несмотря на адекватную инфузионную терапию
Мукормикоз
Боли в области тканей лица, кровянистое отделяемое из носа, черноватая поверхность носовых раковин, затуманенное зрение, выпячивание глазного яблока
Дыхательный дистресс-синдром
Гипоксемия без признаков пневмонии, хронические болезни легких или сердечная недостаточность
Сосудистый тромбоз
Картина, похожая на инсульт или признаки ишемии тканей вне нервной системы


Состояние большинства больных с диабетическим кетоацидозом удается нормализовать. Причинами смерти являются ИМ и инфекция, в частности, пневмония (табл. 39-1, где перечислены осложнения диабетического кетоацидоза).


Гиперосмолярная некетоненическая кона

Устойчивый осмотический диурез вызывает выраженную дегидратацию, если больной не может потреблять необходимое количество воды для возмещения потери жидкости с мочой. Обычно у пожилых больных диабетом возникает инсульт или инфекция, что усиливает гипергликемию и препятствует потреблению адекватного количества воды, а уменьшение объема жидкости в организме влечет за собой пренеральную азотемию. Могут отмечаться судороги. Другие причины комы: зон-довое питание с высоким содержанием белка, ишемия миокарда, перитонеальный диализ, потребление большого количества углеводов, введение таких осмотических агентов, как маннитол или мочевина. Концентрация глюкозы в плазме достигает 55 ммоль/л (10 г/л). Может отмечаться умеренный метаболический ацидоз. Содержание гидрокарбоната в плазме крови менее 10 ммоль/л и нормальное количество кетоновых тел свидетельствуют о наличии молочнокислого ацидоза. Осмоляль-ность сыворотки высока из-за гипергликемии, содержание Na может быть нормальным. Осмоляльность плазмы можно рассчитать по формуле:

Осмоляльность (ммоль/кг) = 2 х [(Na+ + К+) + глюкоза (ммоль/л) + мочевина (ммоль/л)].

В среднем дефицит жидкости в организме составляет около 10 л. Для поддержания кровообращения и мочеотделения необходимое ее количество вводят внутривенно. На первом этапе 2-3 л изотонического солевого раствора вводят в первые 1-2 ч, чтобы восстановить ОЦК. Далее можно применять 0,45 % раствор NaCl. После нормализации содержания глюкозы в плазме вводят 5 % раствор декстрозы. Инсулин следует вводить для предотвращения гипергликемии. Летальность превышает 50%.

Физикальное обследование сердца

21-08-2016, 01:42 Просмотров: 523

Физикальное обследование сердца


Обследование больного с подозрением на заболевание сердца должно включать интерпретацию таких существенных признаков, как частота дыхания, пульс, АД, изменения на глазном дне, свойственные артериальной гипертензии (АГ), а также оценку клинических проявлений: цвет кожи, утолщения ногтевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек», отеки; признаки снижения перфузии (холодная и влажная кожа). Важные данные при исследовании сердечно-сосудистой системы включают пульс на сонной артерии, пульсацию яремных вен, прекордиальную пальпацию.


Пульс на сонной артерии (рис. 73-1)

 

 

Рис. 73-1. Разновидности пульса на сонной артерии.

 

1. Малый пульс: слабый пульсовой толчок вследствие снижения УО (гипово-лемия, левожелудочковая недостаточность, аортальный или митральный стеноз).

2. Медленный пульс: снижение сократительной функции сердца (аортальный стеноз).

3. Большой пульс: гиперкинетический тип кровообращения, аортальная регур-гитация, открытый артериальный проток, выраженная вазодилатация.

4. Дикротический пульс: двойная систолическая пульсация при аортальной недостаточности, гипертрофической кардиомиопатии.

5. Альтернирующий пульс: регулярное чередование амплитуды пульса (тяжелая левожелудочковая дисфункция).

6. Парадоксальный пульс: снижение уровня систолического артериального давления (САД) на вдохе (> 10 мм рт. ст) (тампонада сердца, обструктивное заболевание легких).

Пульсация яремных вен (ПЯВ) (рис. 73-2)

Набухание яремных вен развивается при правожелудочковой сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, тампонаде сердца, обструкции верхней полой вены. ПЯВ в норме уменьшается на вдохе, но может повышаться при констриктивном перикардите (признак Куссмауля). Нарушения, выявляемые при исследовании:

 

 

Рис. 73-2. Регистрация пульсации яремных вен в норме.

1. Большая волна «ах трикуспидальный стеноз, пульмональный стеноз, AV-дис-социация (правое предсердие прижато к закрытому трехстворчатому клапану).
2. Большая волна «v»: трикуспидальная регургитация, дефект межпредсердной перегородки.
3. Крутое снижение «y»: констриктивный перикардит.
4. Замедленное снижение «у»: трикуспидальный стеноз.

Прекордиальная пальпация

Сердечный верхушечный толчок в норме расположен в пятом межреберье по срединно-ключичной линии. Отклонения включают в себя:

1) усиленный верхушечный толчок (гипертрофия левого желудочка);
2) смещение верхушечного толчка влево и вниз (дилатация левого желудочка);
3) выраженный пресистолический толчок (АГ, аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия — ГКМП);
4) двойной систолический верхушечный толчок (гипертрофическая кардиомиопатия);
5) «подъем» нижнего левого края грудины (гипертрофия правого желудочка);
6) дискинетический толчок «выпуклостью наружу» (аневризма желудочка, большая дискинетическая зона после инфаркта миокарда, кардиомиопатия).


Аускультация


Тоны сердца

I тон. Громкий: митральный стеноз, короткий интервал PR, гиперкинетическое сердце, тонкая грудная стенка. Слабый: длинный интервал PR, 3CH, митральная регургитация, толстая грудная стенка, эмфизема легких.

II тон. В норме аортальный компонент II тона (Па) предшествует пульмональ-ному (Пр), расщепление увеличивается на вдохе. К нарушениям относят:

- широкое расщепление — блокада правой ножки пучка Гиса, пульмональный стеноз, митральная регургитация;
- фиксированное расщепление, не связанное с дыханием — дефект межпредсердной перегородки;
- узкое расщепление — легочная гипертензия;
- парадоксальное расщепление (уменьшение расщепления на фазе вдоха) — аортальный стеноз, блокада левой ножки пучка Гиса, ЗСН;
- громкий IIа — системная АГ;
- тихий IIа — аортальный стеноз (АС);
- громкий IIр — легочная АГ;
- тихий IIр — пульмональный стеноз (ПС).

III тон следует за II тоном, низкочастотен, лучше всего выслушивается с помощью стетоскопа в области верхушки сердца. Характерен для детей. У лиц старше 30-35 лет чаще всего обусловлен поражением сердца и указывает на левожелудоч-ковую недостаточность или гиперволемию.

IV тон предшествует I тону и определяется как низкочастотный звук, лучше всего выслушиваемый в области верхушки сердца. IV тон отражает сокращение предсердий при незаполненных желудочках. Выявляется у больных с аортальным стенозом, АГ, ГКМП или ИБС.

Щелчок открытия митрального клапана (митральный щелчок, МЩ) имеет высокую тональность, следует за II тоном (через 0,06-0,12 с). При митральном стенозе выслушивается в нижней части левого края грудины и на верхушке сердца. В более тяжелых случаях митрального стеноза регистрируются укороченные интервалы МЩ - II тон.

Тоны изгнания — высокочастотные звуки, следующие за I тоном, возникающие при дилатации аорты или легочной артерии, врожденном стенозе (наиболее громкие на верхушке) или пульмональном стенозе (верхний левый край грудины), последние уменьшаются на вдохе.

Мезосистолический щелчок выслушивается у левого края грудины и над верхушкой сердца, часто следует за поздним систолическим шумом пролапса митрального клапана.


Шумы сердца

Систолические шумы могут быть «crescendo—decrescendo» (усиливающиеся-ослабевающие), типа изгнания, пансистолическими или поздними систолическими, с правосторонней локализацией (например, при трикуспидальной регургитации). Обычно усиливаются на вдохе. Некоторые простые процедуры вызывают характерные изменения, от которых зависит время появления шума (табл. 73-1).

Таблица 73-1 Патологические состояния, аускультативным признаком которых являются шумы сердца

 

 

Диастолические шумы:

1. Ранние диастолические шумы — высокочастотные звуки, следующие непосредственно после II тона, обычно встречаются при аортальной или пульмо-нальной регургитации.

2. Средние (мезодиастолические) шумы: низкой тональности, выслушиваются лучше при надавливании головкой стетоскопа на грудную клетку, наблюдаются при митральном или трикуспидальном стенозах, реже — при миксоме предсердия.

3. Непрерывные шумы: систолодиастолические («окружают» II тон), встречаются у больных с открытым артериальным потоком, иногда при коарктации аорты, реже — в случаях системного или коронарного артериовенозного свища, аорто-пульмонального дефекта перегородки, разрыва аневризмы синуса Вальсальвы.