Все, что известно о лекарствах, травах, БАДах » Материалы за Июнь 2016 года
Сортировать статьи по: дате | популярности | посещаемости | комментариям | алфавиту

ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА

29-06-2016, 00:11 Просмотров: 520

1. Сок арбуза культурного принимают без ограничения как жаропонижающее и сильное мочегонное средство.

2. Цветы бузины черной в виде настоя принимают внутрь как жаропонижающее средство, особенно при заболеваниях простудного происхождения, кашле, коклюше и др. недугах. Настой: 3-4 ст. ложки цветков настаивают 1-2 часа в литре кипятка и пьют (лучше с медом по вкусу) по 2/3-1 стакану теплого настоя 3-5 раз в день, лучше до еды, или без ограничения, как чай. 3. Корень василистника желтого в виде настоя принимают внутрь как жаропонижающее, противовоспалительное и антисептическое средство при малярии, желтухе и желудочно-кишечных заболеваниях. Настой: 2 ст. ложки корня настаивают 2 часа в 2 стаканах кипятка и пьют (можно с медом по вкусу) по 1/2 стакана теплого настоя 3-4 раза в день.

4. Все цветущее растение земляники лесной в виде отвара принимают внутрь как жаропонижающее средство при простудных заболеваниях, кашле, туберкулезе легких и др. Отвар: 2 ст. ложки сырья кипятят 10-15 минут в литре кипятка, настаивают час и пьют (с медом по вкусу) по 2/3-1 стакану теплого настоя 3-5 раз до еды.

5. Кору ивы (любой вид) в виде настоя принимают внутрь как жаропонижающее средство при лихорадочном состоянии (вместо хини на), воспалении и туберкулезе легких, малярии и остром ревматизме. Настой: ст. ложку коры настаивают 2 .часа в стакане кипятка и принимают по 1-2 ст. ложки теплого настоя (можно с медом по вкусу) через каждые 2 часа или 3-5 раз в день до еды.

6. Цветки липы сердцевидной в виде теплого настоя принимают внутрь как жаропонижающее, потогонное и противопростудное средство. Настой: 3--4 ст. ложки цветков настаивают 2 часа в литре кипятка, фильтруют, добавляют по вкусу мед и пьют без ограничения - как чай.

7. Корень лопуха большого и др. видов в виде настоя принимают внутрь как жаропонижающее, потогонное и мочегонное средство при простудных и мн. др. заболеваниях. Настой: 2 ст. ложки корня настаивают 2-3 часа в 0,5 л кипятка. Фильтруют, добавляют по вкусу мед и пьют по 2/3--1 стакану теплого настоя 3-5 раз в день, лучше до еды.

8. Измельченную солому овса посевного в виде отвара принимают как жаропонижающее, мочегонное и ветрогонное средство. Отвар: 3-4 ст. ложки мелкой соломы кипятят 10-15 минут в литре воды, настаивают час и, добавив мед по вкусу, пьют без ограничения - как чай.

9. Почки или кору молодых ветвей осины обыкновенной в виде на стоя или настойки принимают внутрь как жаропонижающее средство при малярии, лихорадке, тифе и др. заболеваниях. Настой: ст. ложку сырья настаивают 2 часа в стакане кипятка и пьют (можно с медом по вкусу) по 1-2 ст. ложки настоя 3-5 раз в день, лучше до еды. Настойка: 25 %-ная на 40 -ном спирте, принимают по 30-40 капель на 1/2 стакана теплой кипяченой воды 3-4 раза в день до еды.

МОЗГ ГОЛОВОНОЙ И СПИННОЙ

28-06-2016, 16:34 Просмотров: 492

1. Корень аралии маньчжурской (шип-дерево) в виде настойки принимают внутрь как тонизирующее средство при остаточных явлениях после контузий и сотрясения головного мозга. Настойка: 20 %-ная на 70%-ном спирте, принимают по 15-20 капель настойки на ст. ложку теплой кипяченой воды 2-3 раза в день до еды.

2. Цветочные корзинки арники горной в виде настоя или настойки принимают внутрь при сотрясении головного мозга, его апоплексии (кровоизлиянии) и как тонизирующее спинной мозг и центральную нервную систему средство. Настой: ст. ложку корзинок настаивают 1-2 часа в стакане кипятка и принимают по 1-2 ст. ложки настоя 3 раза в день до еды или после (по показаниям). Настойка: 10 %-ная на 70%- 40%-ном спирте, принимают по 30-40 капель настойки на 1/2 стакана теплого молока или кипятка 3 раза в день до еды.

3. Траву барвинка малого и др. видов в виде настоя принимают внутрь при спазмах сосудов головного мозга и атеросклерозе их. На стой: ст. ложку травы настаивают 1-2 часа в стакане кипятка и принимают (можно с медом по вкусу) по 1-2 ст. ложки настоя 3-5 раз в день до еды.

4. Траву (иногда с корнями) букашника горного (обморочника) в виде настоя принимают внутрь при обмороках, частой потере сознания, бессоннице и др. недугах, связанных с заболеваниями мозга. На стой: ст. ложку сырья настаивают 1-2 часа в стакане кипятка и принимают (можно с медом по вкусу) по 1-2 ст. ложки настоя 3-5 раз в день до еды.

5. Плоды (семена) гармалы обыкновенной (могильника) в перетер том виде принимают внутрь при последствиях летаргического энцефалита, паркинсонизме и др. недугах. Семена принимают в измельченном виде по 10-15 штук, запивая теплой кипяченой водой, 2-3 раза в день до еды. Более высокие дозы вызывают состояние полузабытья и сонливости, сопровождаемое благорасположением, галлюцинациями и судорогами.

6. Плоды гороха посевного в виде муки (порошка) принимают внутрь как средство, богатое глютаминовой кислотой, которая улучшает питание клеток головного мозга, нормализует обмен веществ в нем и лечит атеросклероз. Принимают порошок по 1/2-1 чайной ложке 3-5 раз в день до еды, запивая теплой кипяченой водой.

7. Траву живокости полевой в виде настоя принимают внутрь для снижения мышечного тонуса при сосудистых и травматических нарушениях головного мозга, поражениях спинного мозга и гиперкинезах. Настой: 2 ст. ложки травы настаивают 1-2 часа в 2 стаканах кипятка и пьют (можно с медом по вкусу) по 1/2 стакана настоя 3-4 раза в день до еды.

8. Корнеплоды и корни золотого корня (родиолы розовой) в виде настойки принимают внутрь при функциональных заболеваниях цен тральной нервной системы, энцефалите как общеукрепляющее и тонизирующее средство. Настойка: 10%-ная на 70%-40%-ном спирте, принимают по 15-20 капель на ст. ложку теплого молока или кипятка 3-4 раза в день до еды.

Электрокардиография и эхокардиография

28-06-2016, 08:33 Просмотров: 462

Электрокардиография и эхокардиография


Стандартный подход к ЭКГ

Стандартными считаются следующие условия: 1 мВ соответствует 10 мм, скорость бумажной ленты 25 мм/с (каждая клеточка = 0,04 с).


Число сердечных сокращений

Число сердечных сокращений (ЧСС),в уд./мин равно 300, деленным на число больших клеток (5 мм каждая) между соседними комплексами QRS. При высокой ЧСС делят 1500 на число малых клеток (по 1 мм) между двумя (Ж^-комплексами.


Ритм

Синусовый ритм определяют, когда каждый комплекс QRS следует за зубцом Р, интервал PR > 0,12 с, комплексу QRS предшествует зубец Р и последний положителен в I, II и III отведениях. Обсуждение аритмий см. в гл. 77.


Электрическая ось сердца

Ось считают нормальной, если комплекс QRS положителен (выше изолинии) в I и II стандартных отведениях. Находят отведение, в котором QRS наиболее изо-электричен (R=S). Средняя ось является перпендикуляром к этому отведению (рис. 74-1). Если комплекс QRSположителен, средняя ось совпадает с его направлением; если отрицателен, средняя ось указывает противоположное отведению направление.

Отклонение оси влево (< 30") встречается при диффузном поражении левого желудочка, нижнем ИМ, а также при левом переднем полублоке (комплекс г5 в отведениях II, III, aVF).

Отклонение оси вправо (>90°) имеет место при гипертрофии правого желудочка (R>S' в V, и левом заднем полублоке (qR в отведениях II, III и aVF). Незначительное отклонение оси вправо наблюдается у здоровых людей с тонкой грудной стенкой (до 110°).


Интервалы

Нормальные колебания указаны в скобках.

PR (0,12-0,20 с).

Укороченный: 1) синдром раннего возбуждения (слившиеся комплексы QRS, направленные вверх, обусловливают «дельта» волну, 2) узловой ритм (инвертированные зубцы Р в aVF).

Удлиненный: AV-блокада I степени (гл. 77).

 

 

Рис. 74-1. Системы отведений ЭКГ.

Шестиосевая фронтальная плоскость представляет систему оценки электрической оси. Определяют отведения, в которых отклонения QRSмаксимальны и минимальны. Например, максимально положительный QRS в I отведении, которое находится о изоэлектрической позиции каУРи ориентировано к 0. Колебания оси в норме от -30° до +90°. Отклонение оси >+90°определяюткакправостороннееи<-30°какле-востороннее.

 

 

Рис. 74-2. Нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Представлены: блокада правой ножки пучка Тиса (БПН ПГ), блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), левый передний полублок (ЛПП), блокада правой ножки пучка Тиса елевым передним полублоком (БПНПГ + ЛПБ) и блокада правой ножки пучка Гиса с левым задним полублоком (БПН ПГ + ЛЗП). (Воспроизведено из Myerburg R.J • HPIM-13).

 

 

Рис. 74-3. Острый инфаркт миокарда передней стенки.

11.4 — изменения, характерные для ранней стадии ОИМв отведениях!, aVL, V2 и V3 среципрокными изменениями в II, IIIи aVL

1^-4 — сегменты ST остаются поднятыми в передних отведениях, но зубцы Т инвертированы.

25.4 — изменения, характерные для сформировавшегося обширного переднего инфаркта миокарда, регистрируются QeI,aVL, V.-V, (Воспроизведено из Myerburg RJ.: HPIM-13).

QRS (0,06-0,10 с).

Уширен: 1) желудочковые экстрасистолы, 2) блокады ножки пучка Гиса — правой (RsR' в Vj глубокий 5 в V6) и левой (RR' в V6) (см. рис.72-2), 3) токсическое действие медикаментов (хинидин), 4) тяжелая гипокалиемия.

QT(y 0,43 с, < 50 % RR интервала).

Удлиненный: врожденное состояние, гипокалиемия, гипокальциемия, препараты (хинидин, прокаинамид, трициклические антидепрессанты).


Гипертрофия

Правого предсердия: зубец Р> 2,5 мм во II отведении.

Левого предсердия: Р двухфазный (±) в V, с окончательной отрицательной фазой > 0,04 с.

Правого желудочка: R>S в Vj и R в V,>5 мм, глубокий 5 в V6; отклонение оси вправо.

Левого желудочка: S в V1 плюс R в V5 или V6 > 35 мм, или R в aVL > 11 мм.

 

 

Рис. 74-4. Острый инфаркт миокарда нижней стенки.

29.11 — на ЭКГ виден незначительный, неспецифический подъем сегмента STu изменения зубца Т.

5.12 — острый инфаркт миокарда. Имеются патологические зубцы Q (1), повышен сегмент ST (2), инверсия зубца Т (3) в отведениях II, III и aVF, что указывает на инфаркт в области нижней стенки. Реципрокные изменения в aVF (маленькая стрелка). Увеличение вольтажа зубца R с депрессией ST и увеличение зубца TeV2 характеризуют истинное расширение задней стенки при инфаркте в области нижней стенки. (Воспроизведено из Myerburg RJ.: ЯР/M—13).


ИНФАРКТ МИОКАРДА (рис. 74-3 и 74-4)

Инфаркт миокарда (ИМ) с изменениями зубца Q. Патологические зубцы Q (> 0,04 и > 25 % от высоты QRS в отведениях представлены в табл. 74-1. Другая разновидность ОИМ характеризуется изменениями интервала ST-Тъ этих отведениях без изменений зубца Q.

ST-T

• Подъем ST: ОИМ, коронарный спазм, перикардит (ST выпукл остью вверх), аневризма левого желудочка.

Депрессия ST: влияние дигиталиса, наследственная особенность (вследствие гипертрофии желудочка), ишемия или нетрансмуральный ИМ.

Высокие Т: гиперкалиемия, острый ИМ («сверхострый Г»).

Отрицательный Т: ИМ без зубца Q, врожденная особенность структуры желудочка, влияние медикаментов (дигиталис), гипокалиемия, гипокальци-емия, повышение внутричерепного давления (субарахноидальное кровотечение).


Показания к эхокардиографии (рис 74-5)


Стеноз клапана

С помощью допплерэхокардиографии определяют как врожденный, так и приобретенный стеноз клапана, а также степень его тяжести [градиент пиковой скорости = 4 х (пиковая скорость)2].


Клапанная регургитация

Могут быть идентифицированы структурные изменения (например, патолога-чески подвижная створка, вегетация), приводящие к регургитации. ЭхоКГ демонстрирует функцию желудочка. Допплерэхокардиография (рис. 74-6) может распознать и оценить степень регургитации через каждый клапан.


Характеристика желудочка

Определяют общие и региональные патологические колебания стенок обоих желудочков, визуализируют их гипертрофию или инфильтрацию, обнаруживают доказательства легочной гипертензии.


Кардиальный источник эмболии

Могут быть обнаружены тромб предсердия или желудочка, интракардиальные опухоли и вегетации клапана. Результативность определения кардиального источника эмболии низка при отсутствии анамнеза или физикальных данных. Для этой цели более чувствительна чреспищеводная эхокардиография.

 

 

 

Рис. 74-5. Схематическое изображение регистрации колебания передней (ПМС) и задней (ЗМС) створок митрального клапана в норме с помощью М-эхокардиографии (ЭхоКГ) представлено в центре, с синхронно записанной ЭКГ. Изображены также патологические митральные ЭхоКГ, регистрирующиеся при митральном стенозе (А), миксоме левого предсердия (Б), ПМК (В) и обструктивной ГКМП (Г). На ЭхоКГ пик А указывает на завершение колебаний передней створки митрального клапана в результате сокращения левого предсердия, сегмент CD отображает позицию закрытых створок митрального клапана во время систолы желудочка и пик Е показывает завершение колебания передней створки митрального клапана, когда последняя открывается. Наклон EFобусловлен задним колебанием передней створки митрального клапана в период быстрого наполнения желудочка. При обструктивной гипертрофической кардиопатии СПО представляет систолическое колебание передней створки митрального клапана.


Таблица 74-1 Отведения с патологическими зубцами Q при инфаркте миокарда


Отведения
Локализация инфаркта
V,-V2
Переднеперегородочный
v2-v4
Верхушечный
I, aVL, V5-V6
Переднебоковой
II, III, aVF
Нижний
V,-V2 (высокий R, неглубокий Q)
Истинно задний

 

 

 

Рис. 74-6. Схематическое изображение Допплер-сшнала через аортальный (А) и митральный клапаны (Б) в норме. Профили патологической непрерывной волны

Допплера представлены в В. Стеноз аорты (АС) пик трансаортального градиента = 4 х Vmaх2 = 4 х (3,8)2 = 58ммрт. ст. ирегуртация (АР). Митральный стеноз (МС) и регургитация (МР).


Эндокардиты

Вегетации визуализируют более у чем половины больных, в основном диагностика основывается на клинических проявлениях болезни. С помощью ЭхоКГ выявляют осложнения эндокардитов (например, клапанную регургитацию).


Врожденные пороки сердца

ЭхоКГ, допплерэхокардиография и контрастная ЭхоКГ (быстрая внутривенная инъекция изотонического раствора NaCl) — неинвазивные процедуры выбора в идентификации врожденных заболеваний.


Корень аорты

Могут быть обнаружены аневризма, расслаивающая аневризма аорты и осложнения (аортальная регургитация, тампонада), см. гл. 85.

ГКМП, ПМК, перикардиальный выпот

Могут быть доказаны с помощью ЭхоКГ.

АЛКОГОЛИЗМ

24-06-2016, 23:41 Просмотров: 155 Комментариев: 0
АЛКОГОЛИЗМ 1. Рассолом квашеной капусты или свежим соком из нее поят опьяненного алкоголем без ограничения до полного отрезвления. 2. Корень копытня европейского в виде настоя или отвара используют как противоалкогольное средство, смешивая отвар его с водкой для того, чтобы вызвать отвращение к спиртным напиткам, но больной об этом не должен знать. Применение: 5 г корня варят 5-10 минут в стакане воды, по остывании отвара незаметно вливают в стакан водки и дают больному. Такая смесь вызывает рвоту и сильное отвращение к алкоголю. 3. Одно из народных средств от опьянения и алкоголизма, для отрезвления людей, находящихся в состоянии сильного алкогольного опьянения. Пример: мужчина в возрасте 45 лет пил с 27 декабря по 10 января. При осмотре он был мертвецки пьян. Ему дали 6 чайных ложек меда, через 20 минут еще столько же и затем еще столько же

Инфекции кожи, мягких тканей, суставов и костей

24-06-2016, 18:32 Просмотров: 453

Инфекции кожи, мягких тканей, суставов и костей


 

ЭТИОЛОГИЯ (табл. 47-1)


Патогенез

Рожа проявляется стрептококковым лимфангиитом дермы. Целлюлит вовлекает в процесс подкожную клетчатку; заражение происходит через незначительные повреждения кожи (5. pyogenes); раны, язвы или абсцессы (5. aureus); укусы (Pasteurella, Eikinella, анаэробы); синуситы (Я. influenzae); воду (Aeromonas, V. vulnificus). Некротизирующий фасциит может распространяться до кожных структур, вызывая тромбоз и изменение цвета кожи. Миозит может развиться спонтанно (5. aureus, S.pyogenes) или после проникающего ранения (Clostridium).


Клинические проявления

При рожистой инфекции возникают локальные, очень болезненные, четко ограниченные очаги отека ярко-красного цвета на лице и конечностях. Целлюлит характеризуется локальной болью, эритемой, отеком и жаром. Лихорадка вызвана инфекцией 5. pyogenes; периорбитальные ткани вовлекаются при наличии Н. influenzae. Импетиго начинается с острого высыпания небольших поверхностных пузырей на гиперемированном основании; пузыри вскрываются и их содержимое, засыхая, образует желтые корки. Поверхностная дерматофития (микроспория) проявляется образованием чешуйчатого шелушения кожи на гиперемированном фоне. Парони-хия (околоногтевая инфекция), вызванная S. aureus и Candida, сопровождается болью и отеком тканей, окружающих ноготь. Некротизирующий фасциит быстро прогрессирует от боли и лихорадки к индурации, образованию булл, общей интоксикации и шоку. Стрептококковый Некротизирующий миозит вызывает общий токсический шокоподобный синдром.


Диагностика

Диагноз микроспории ставят, смешивая с раствором калия гидроксида материал, полученный при соскобе из очага воспаления. Окраска по Романовскому—Гим-зе (препарат Tzanck) материала, полученного при соскобе везикул, позволяет обнаружить при герпетической инфекции характерные гигантские клетки. Необходим посев крови у всех больных с симптоматикой инфекции мягких тканей. Микробиологическая диагностика целлюлита неубедительна. При некротизирующем фасциите и миозите полезна биопсия с окрашиванием по Граму и культуральным исследованием материала.


Таблица 47-1 Инфекции кожи и мягких тканей


Характер поражения тканей
Агент и (или ) клинический синдром
Главы в РВБХ-13
Везикулы
Натуральная оспа
Ветряная оспа
Herpes zoster (опоясывающий лишай)
Herpes simplex, типы I и II
Коксаки А- 16 (поражение рук, стоп, рта)
Овечья оспа
147 
144 
144 
143 
154 
147
Буллы
Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром 
Некротизирующий фасциит 
Газовая гангрена 
Halophilic vibrio
102

108 
128 
120

Корки
Импетиго
Поверхностная дерматофития
Системная диморфная грибковая инфекция 
Кожный лейшманиоз 
Кандидоз кожи и слизистых оболочек 
Туберкулез кожи 
Нокардиоз
103 
169 
162 
175 
166 
130 
126
Фолликулит
Staphylococcus aureus, 
Ps. aeruginosa (фолликулит горячей ванны) Шистосомоз (зуд пловцов) 
Acne vulgaris
102
116 
183 
51
Язвы со струпом или без него
Сибирская язва 
Дифтерия кожи 
Язвенно-железистая туляремия 
Бубонная чума 
Mycobacterium ulcerans 
Mycobacterium leprae 
Mycobacterium tuberculosis
104 
104 
122 
123 
132 
131 
130
Рожа Str. pyogenes 103
Некротизирующий фасциит Str. pyogenes 
Смешанная аэробная и анаэробная инфекция
103 
128
 Миозит
Гнойный миозит 
Стрептококковый некротизирующий миозит 
Газовая гангрена 
Неклостридиальный (крепитирующий) миозит Синергический неклостридиальный анаэробный мионекроз
102 
103 
108 
128

128

 

Лечение

При рожистом воспалении применяют бензилпенициллин 1-2 млн. ЕД внутривенно через 4 ч, при целлюлите — бензилпенициллин или оксациллин 1-2 г внутривенно через 6 ч. Паронихии и абсцессы требуют дренирования, препарат выбора — диклоксациллин 500 мг через 6 ч внутрь. Раны от укуса обрабатывают антисептиками, промывают, исследуют; препарат выбора — амоксиклав 500 мг внутрь через 8 ч. Для лечения инфицированных ран от укуса назначают ампициллин-сульбактам 1,5-3,0 г внутривенно через 6 ч. Подозрение на некротизирующий фасциит и миозит требует ранней хирургической обработки и терапии антибиотиками широкого спектра действия: клиндамицин 600-800 мг внутривенно через 8 ч или метронида-зол 750 мг через б ч + ампициллин 2-3 г внутривенно через 6 ч + гентамицин 1,5 мг/ кг через 8 ч или ампициллин-сульбактам 3 г внутривенно через 6 ч отдельно или цефокситин отдельно.


Инфекции костей и суставов


Септический артрит

Острый бактериальный артрит — частое заболевание, поражающее больных любого возраста, он требует быстрой диагностики и лечебных мероприятий.

Этиология и патогенез. Примерно 75 % негонококковых гнойных артритов возникает из-за инфекции грамположительными кокками. Среди них лидирует 5. aureus, затем стрептококки групп Л, G, viridans, пневмококки и далее стрептококк В у новорожденных. На грамотрицательную микробную флору приходится 20 % инфекций с типичными для больных факторами риска грамотрицательной бактериемии. У детей в возрасте до 5 лет Н. influenzae служит важной причиной инфекции суставов. Гонококковая инфекция — другая причина септического артрита (см. гл. 46). Инфекция распространяется путем гематогенного переноса в синовиальное пространство. Предрасполагающие факторы: ранний детский возраст, иммунодефицит-ные состояния, алкоголизм, внутривенное введение лекарств и уже имеющееся поражение суставов. Прямое обсеменение сустава микроорганизмами может произойти в результате травмы, при артроскопии или оперативном вмешательстве. В 25 % случаев удается обнаружить внесуставной очаг инфекции. Инфекция трансплантированных суставов обычно вызвана стафилококками (коагулазонегативный или Staph. aureus) и встречается в 1-4 % случаев в течение 10-летнего периода после протезирования. Чаще это происходит с трансплантатами, подвергавшимися ревизии. Другие причины острого инфекционного артрита: краснуха, гепатит В, эпидемический паротит, вирус Коксаки, аденовирусы, парвовирусы. Болезнь Лайма и сифилис могут вызвать более длительно текущий медленно прогрессирующий артрит, чем М. tuberculosis и грибы (Coccidioides, Sporothrix, Histoplasma). Candida и Blastomyces могут быть причиной острого или хронического артрита.

Клинические проявления. Острый бактериальный артрит протекает как моноартрит, поражающий крупные суставы, чаще всего тазобедренный и коленный, реже голеностопный, затем суставы кисти, локтевой, плечевой, грудиноключичный и под-вздошно-крестцовый. Инфекция, вызванная грамположительными кокками, обычно начинается остро с отека, болей, ограничений в движении, сустав горячий на ощупь. В тазобедренном суставе определить выпот бывает трудно, боли минимальны, могут иррадиировать в паховую область, ягодицу, латеральную поверхность бедра или переднюю поверхность коленного сустава. Клиническая картина грамотрицательной инфекции мало выражена и больные попадают к врачу обычно спустя 3 нед после начала болезни, часто с сопутствующим остеомиелитом. Боли при инфекции трансплантированных суставов крайне незначительны, симптомы выражены умеренно, что задерживает диагностику на несколько месяцев. Всегда сопутствует остеомиелит.

Диагностика. Для правильной диагностики бактериальной инфекции сустава важно исследовать аспират синовиальной жидкости. У 33-50 % больных жидкость мутная, содержит > 100 000/мкл лейкоцитов (> 90% нейтрофилов). Окраска по Граму позволяет выявить возбудитель в 79-95 % случаев при грамположительной и в 50 % случаев при грамотрицательной инфекции. Культуральные исследования синовиальной жидкости, как правило, дают положительный результат. Необходимо сделать посевы крови. Инфекцию трансплантированного сустава обычно распознают по «разбалтыванию» имплантата или признакам остеомиелита на рентгенограмме и подтверждают исследованием пункционного аспирата. СОЭ обычно повышена.

Лечение. Внутривенно вводят антибиотики, дренируют сустав (обычно с ежедневной аспирацией содержимого) и иммобилизуют его. Открытое хирургическое дренирование показано при инфекции тазобедренного, плечевого или грудиноклю-чичного суставов, когда имеется четкая местная флюктуация, если результат куль-туральных исследований постоянно положителен, или при сохранении выпота дольше 7 дней. Трансплантат следует извлечь и заменить после курса антибактериальной терапии. Выбор варианта начальной антибактериальной терапии основывается на результатах окраски по Граму, а затем на результатах культуральных исследований. Стафилококковую инфекцию лечат внутривенным введением нафциллина (2 г через 4 ч), с последующим назначением антибиотика внутрь (например, диклоксациллин 500 мг 4 раза в сутки) общей длительностью 3-6 нед. При стрептококковом артрите препарат выбора — бензилпенициллин G (2 млн. ЕД через 4 ч), курс—2 нед. При грамотрицательной инфекции назначают комбинацию: аминогликозиды (гентамицин 1 мг/кг через 8 ч) и р-лактамный антибиотик (мезлоциллин 3 г через 4 ч), вслед за этим назначают хинолоны (ципрофлоксацин 750 мг внутрь через 12ч) или цефалоспорины (цефтриаксон 1 г внутривенно через 12 ч) с общей длительностью терапии 3-6 нед.


Остеомиелит

Этиология и патогенез. Микробы проникают в кость гематогенным путем, прямо из раны или из соседнего инфекционного очага. Чаще поражены метафизы длинных костей (большеберцовая, бедренная, плечевая) и позвонки. S. aureus и коагула-зонегативные стафилококки — наиболее частые возбудители инфекции, а грамотрицательные палочки (Pseudomonas, Serratia, Salmonella, E. colt), анаэробы и полимикробная инфекция встречаются лишь в определенных ситуациях, например, при диабетической язве стопы. Туберкулез, бруцеллез, гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бластомикоз вызывают остеомиелит много реже.

Клинические проявления. У половины больных отмечаются неопределенные боли в пораженной конечности или спине (такие же симптомы встречаются при остеомиелите позвоночника из-за боли, вызванной раздражением нервных корешков) в течение 1-3 мес с минимальной лихорадкой или без нее. У детей возможны острое начало лихорадки, раздражительность, заторможенность и местное воспаление длительностью менее 3 нед. При физикальном обследовании выявляют болезненность при пальпации, мышечный спазм и свищ (особенно при хроническом остеомиелите или инфекции трансплантированного сустава).

Диагностика. Диагноз остеомиелита ставят по результатам культуральных исследований соответствующих материалов. При отрицательных результатах посевов крови выполняют аспирацию гноя из кости или биопсию кости. Культуральные исследования с материалом, взятым с поверхностных участков, не информативны. Обычное рентгенологическое исследование не дает результатов в первые 10 дней, а участки лизиса костной ткани становятся различимыми через 2-6 нед. Сканирование с радионуклидами даст положительный результат через 2 дня после инфициро-вания. Так же быстро можно получить информацию с помощью КТ и МРТ, они позволяют уточнить локализацию поражения и секвестра. СОЭ повышена и замедляется при лечении.

Лечение. При быстром и правильном лечении хронический остеомиелит формируется менее чем у 5 % больных с острым гематогенным остеомиелитом. Антибактериальное лечение начинают только после взятия проб ткани для культуральных исследований. При остром гематогенном остеомиелите внутривенное введение антибиотиков против выделенных возбудителей показано в течение 4-6 нед. Хирургическое вмешательство необходимо, если в течение 48 ч отмечается слабая реакция на проводимое лечение или если не дренированы гнойный очаг или септический артрит. Направленное лечение против S. aureus или эмпирическое лечение при отсутствии четкого ответа культуральных исследований включает нафциллин (2 г через 4 ч) или цефазолин (2 г через 8 ч). При грамотрицательной инфекции применяют цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон 1 г через 12 ч) или амино-гликозиды (гентамицин 1 мг/кг через 8 ч). Если позволяет чувствительность возбудителя, назначают ципрофлоксацин, 750 мг внутрь через 12ч, вслед за внутривенным введением или вместо него.

При хроническом остеомиелите требуется полноценное дренирование очага, хирургическая обработка секвестральной полости, извлечение трансплантата и 4-6-недельный курс антибиотиков, соответствующих выделенному из кости возбудителю. Пересадка кожных лоскутов и костных трансплантатов может ускорить выздоровление. При уточнении вида возбудителя антибактериальное лечение начинают за несколько дней до операции.

АИР ОБЫКНОВЕННЫЙ (Acorus Calamus L.)

23-06-2016, 11:28 Просмотров: 419

Внешний вид:

Многолетнее травянистое растение высотой до 1,2 м. Цветет с мая до июля. Размножается вегетативно (корневищами).

 Место произрастания:

Родина - Юго-Восточная Азия. Широко распространено в европейской части России, на Украине, в Литве, встречается в Приморье по Амуру, в Восточной и Западной Сибири, на Кавказе, реже в Средней Азии. Растет на мелких местах в тихих заводях, заболоченных участках в долинах, по берегам рек, озер, у ручьев, прудов и стариц, образуя иногда сплошные заросли.

 Целебные свойства:

Используют корневища, содержащие душистое каламусовое эфирное масло (4,8%), гликозид акорин, дубильные вещества, аскорбиновую кислоту (до 150 мг%), танины. В эфирном масле основные компоненты: d-камфен (7%), d-камфора (8,7%), борнеол (3%), каламен (10%).

 Применение:

Лекарственные формы из аира применяются для возбуждение аппетита и улучшения пищеварения. Корневища входят в желудочный сбор, рекомендованный при анацидных гастритах, в состав препаратов Викаир и Викалин, применяемых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидном гастрите. Масло аирное входит в состав комплексного препарата Алиметин используемого при лечении мочекаменной и желчнокаменной болезней. Корневища аира вместе с листьями вахты трехлистной, травой полыни и плодами кориандра входят в состав настойки горькой (Tinctura amara), применяемой при желудочных заболеваниях.

Заболевания передней доли гипофиза и гипоталамуса

20-06-2016, 08:57 Просмотров: 319

Заболевания передней доли гипофиза и гипоталамуса


Передняя доля гипофиза вырабатывает шесть основных гормонов: гормон роста (ГР), пролактин (ПРЛ), лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ), тиреотропный (ТТГ) и адренокортикотропный (АКТГ) гормоны. Их продукция связана с железами-мишенями по типу обратной связи и, следовательно, содержание гормонов в крови повышается при угнетении желез-мишеней (например, повышение концентрации ТТГ при первичном гипотиреозе). Гипофиз находится также под контролем гипоталамуса посредством химических медиаторов, синтезируемых в гипоталамусе и транспортируемых в гипофиз через портальные сосуды гипофизарной ножки. С удалением гипоталамуса уровни ГР, ЛГ, ФСГ, ТТГ и АКТГ падают, одновременно концентрация пролактина растет вследствие того, что гипоталамус его ингибирует. Патология передней доли гипофиза может вызывать значительные эффекты и эндокринные нарушения с симптомами гипер- или гипофункции.


Увеличение турецкого седла и супраселлярные опухоли

Увеличение турецкого седла может быть случайной находкой при исследовании черепа, может вызывать головную боль или расстройства зрения (битемпоральная гемианопсия). Дифференциальный диагноз включает опухоли (гипофизарные аденомы, краниофарингиомы, менингиомы, метастатические повреждения), гранулемы и синдром «пустого» турецкого седла (неопухолевое образование, результат протру-зии арахноидальной полости и спинномозговой жидкости в турецкое седло. Продукция гормонов передней доли гипофиза обычно не нарушена). МРТ с гадолиние-вым контрастом и контрастная сканирующая КТ являются самыми реальными из доступного визуализирующего оборудования. Исследование функции гипофиза должно быть проведено всем больным, у которых обнаружена опухоль гипофиза.

Новообразование может повреждать гипоталамус, который продуцирует различные регуляторные гормоны и контролирует многие неэндокринные функции (прием пищи, пищевое поведение, регуляция температуры тела, цикл сон — бодрствование, кратковременная память, регуляция жажды и функция вегетативной нервной системы).

Краниофарингиомы возникают из культи гипофизарного кармана Ратке и обычно проявляются в детстве. У детей отмечают признаки повышения внутричерепного давления, которое ведет к гидроцефалии (80 %), характеризующейся головной болью, рвотой, отеком соска зрительного нерва, расстройствами зрения (60 %), включающими сужение полей зрения и потерю зрения; также характерны низкий

рост (7-40 %) и задержка полового развития (20 %). У взрослых отмечают изменения личности (26 %), гипогонадизм (35 %), головную боль (40 %). Могут развиться несахарный диабет и пангипопитуитаризм. Изменения, обнаруженные при рентгенографии черепа, включают кальцификацию, увеличение турецкого седла и признаки повышения внутричерепного давления. Сканирующая КТ и МРТ также являются информативными диагностическими методами. Распространенный и предпочтительный лечебный подход — биопсия и частичная резекция с последующим традиционным облучением.


Гиперсекреция гормонов гипофиза

Избыточная продукция одного или более гормонов гипофиза может быть обусловлена микроаденомами (менее 1 см) и (или) макроаденомами, вызывающими увеличение турецкого седла.


Пролактин

Секрецию пролактина, гормона, способствующего лактации, тормозит дофамин и стимулирует тиреотропин-рилизинг гормон (ТРГ). Гиперсекреция пролактина обусловлена многими причинами (табл. 146-1).

Аденомы, секретирующие пролактин, — как правило, функционирующие опухоли гипофиза (50 %), вызывающие галакторею, олигоменорею, аменорею (первичную или вторичную) и бесплодие у женщин. Мужчины страдают импотенцией и бесплодием, иногда отмечается гинекомастия или галакторея. Необходимо определять уровень пролактина в сыворотке крови у всех больных с гипогонадизмом или галактореей. Уровень пролактина выше 300 мкг/л является определяющим в установлении диагноза аденомы гипофиза. Незначительное повышение содержания пролактина может быть результатом компрессии ножки гипофиза и нарушенной доставки дофамина в железу. Гипогонадизм обусловлен ингибирующим действием пролактина на высвобождение рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) из гипоталамуса и последующим уменьшением уровня гонадотропина. До-фаминовые агонисты (бромокриптин) понижают уровень пролактина у всех больных с гиперпролактинемией. Лечение начинают с 1,25 мг внутрь, постепенно увеличивая дозу до максимальной (25 мг/сут) или до нормализации уровня пролактина в сыворотке крови. Обычная доза — 2,5 мг внутрь 2 раза в день, максимальная — 25 мг в день. Размеры опухоли обычно сокращаются, но остаточная опухоль или опухоли, не реагирующие на терапию, могут потребовать хирургического иссечения или лучевой терапии. Частота рецидивов после хирургического вмешательства составляет около 17 %.

Дефицит пролактина проявляется в агалактии (отсутствие лактации), которая может быть первым признаком пангипопитуитаризма. Назначение тиреотропин-рилизинг гормона обычно ведет к повышению уровня пролактина в сыворотке крови > 200 % от исходного. Выявление недостаточности пролактина делает необходимым определение других гормонов гипофиза.


Таблица 146-1 Причины гиперпролактинемии



Физиологические состояния
А. Беременность
Б. Кормление ребенка грудью (раннее) 
В. «Стресс» 
Г. Сон
Д. Стимуляция сосков молочной железы 
Лекарственные средства
А. Антагонисты дофаминовых рецепторов

1. Фенотиазины
2. Бутирофеноны
3. Тиоксантены
4. Метоклопрамид 

Б. Препараты, вызывающие снижение уровня дофамина

1. Метилдофа
2. Резерпин 

В. Эстрогены 
Г. Опиаты
Патологические состояния 
А. Опухоли гипофиза

1. Пролактиномы
2. Аденомы, секретирующие ГР и пролактин
3. Аденомы, секретирующие АКТГ и пролактин (синдром Нельсона и болезнь Кушинга)
4. Нефункционирующие хромофобные аденомы с компрессией гипофизарной ножки

Б. Заболевания гипоталамуса и ножки гипофиза

1. Гранулематозные заболевания, особенно саркоидоз
2. Краниофарингиомы и другие опухоли
3. Облучение черепа
4. Перерезка ножки гипофиза
5. « Пустое» турецкое седло
6. Патология сосудов, включая аневризму
7. Лимфоцитарная инфильтрация аденогипофиза 

В. Первичныйгипотиреоз 
Г. Хроническая почечная недостаточность 
Д. Цирроз печени
Е. Травма грудной стенки (включая хирургическое вмешательство, herpes zoster) 
Ж. Судороги



Источник: Daniels G. H., Martin J. В.: HPIM-13, р.1894.


Гормон роста

Гормон роста (ГР, соматотропин) регулирует линейный рост опосредованно, через инсулиноподобные факторы роста, или соматомедины (ЮР-1/8М-С)[ИФР-I/CM-C]. Гипоталамическое торможение выделения ГР опосредуется соматостати-ном, а гипоталамическая стимуляция высвобождения ГР — посредством сомато-тропин-рилизинг гормона. Дефицит ГР у детей ведет к карликовому росту, а у взрослых вызывает минимальные изменения (тонкие складки кожи лица и повышение чувствительности к инсулину у больных с сахарным диабетом). Диагностика дефицита и избытка гипофизарных гормонов представлена в табл. 146-2.

Избыток приводит к гигантизму у детей и акромегалии у взрослых. Чрезмерный рост мягких тканей и костей проявляется в увеличении кистей рук, стоп, челюсти и черепа, языка, в больших промежутках между зубами и грубых чертах лица. Характерные признаки: утолщение ладоней, увеличение папиллом, acanthosis nigricans, маслянистая кожа и обструктивное ночное апноэ. Неврологические симптомы включают головные боли, парестезии (включая синдром канала запястья), мышечную слабость и артралгии. Инсулинорезистентность служит причиной сахарного диабета у '/6 части больных. Базальные или рандомизированные уровни ГР могут быть повышены у здоровых людей и не должны использоваться в качестве скринингового теста. Стандартным диагностическим тестом служит определение уровня ГР спустя 60-120 мин после приема внутрь 100 г глюкозы. Уровень ГР в сыворотке крови менее 5 мкг/л считают нормальным (по более строгому критерию, менее 2 мкг/л), тогда как уровень ГР в сыворотке крови у больных акромегалией обычно превышает 10 мкг/л. Базальные или рандомизированные концентрации ИФР-1/СМ-С коррелируют с активностью заболевания. МРТ или сканирующая компьютерная томография с контрастом позволяют определить размеры опухоли. С помощью транссфеноидального вмешательства достигают частоты излечения от 35 до 75 %. Также проводят облучение гипофиза. Бромокриптин применяют как дополнение к другим методам лечения в дозах 20-60 мг в день. Октреотид, аналог соматостатина длительного действия (50-250 мкг каждые 6-8 ч подкожно), снижает уровень ГР до нормального у 2/3 больных акромегалией и особенно полезен в связи с хирургическим и (или) лучевым лечением.


Гонадотропины

ФСГ регулирует сперматогенез и рост фолликулов в яичниках, а ЛГ контролирует продукцию тестостерона в клетках Лейдига и стероидогенез в яичниках. ЛГРГ — гипоталамический гормон, регулирующий выделение гопадотропина. Врожденный изолированный дефицит называют синдромом Каллмена. У женщин в постклимактерическом периоде и у мужчин с первичным гипогонадизмом уровни ФСГ и ЛГ значительно повышены. Карциномы легкого, гепатомы и другие опухоли могут продуцировать эктопический гонадотропин (ХГТ). Гипофизарные аденомы, секретирующие ФСГ, — большие опухоли, которые чаще диагностируют у мужчин с пониженным либидо, уменьшением уровня тестостерона и нормальным содержанием пролактина в сыворотке крови. У женщин этот синдром клинически не проявляется. Провокационная проба с ТРГ у таких больных может повысить выделение ФСГ.

 

Таблица 146-2 Диагностика нарушений секреции гипофизарных гормонов


Избыток
Дефицит
ГОРМОН РОСТА (ГР)
1. Определение ИФР-1/СМ-С. 2 . Определение ГР в плазме крови через 1 ч после приема внутрь 100 г глюкозы.
1. Определение ИФР-1/СМ-С. 2 . Определение ГР в плазме крови через 30, 60 и 120 мин после одной из следующих процедур: а) простой инсулин внутривенно отО,1доО,15ЕД/кг; б) леводопа 1 0 мг/кг внутрь; в ) L-аргинин 0,5 мг/кг внутривенно до 30 мин.
ПРОЛАКТИН
1 . Определение базального уровня пролактина в сыворотке крови.
1. Определение уровня пролактина в сыворотке крови, от 10 до 20 мин, после одной из следующих процедур: а) ТРГ 200-500 мкг внутривенно; б) хлорпромазин 25 мг внутримышечно.
ТТГ
1 . Определение Т4, свободный тироксиновый индекс, Т3, ТТГ.
1 . Определение Т4, свободной фракции Т4, свободного тироксинового индекса, ТТГ.
ГОНАДОТРОПИНЫ
1 . Определение ФСГ, Л Г, тестостерона, бета ФСГ, реакция ФСГ на ТРГ.
1. Определение базального уровня Л Г, ФСГ у женщин в постклимактерическом периоде; не следует определять у менструирующих женщин, в период овуляции. 2. Тестостерон, ФСГ и ЛГ у мужчин.
АКТГ
1 . Определение свободной фракции кортизола в моче*.
1 . Определение уровня кортизола в сыворотке крови, на 30 и 60 мин после внутривенного введения инсулина отО,05доО,15ЕД/кг.

 

Таблица 146-2 Диагностика нарушений секреции гипофизарных гормонов

(продолжение)


Избыток
Дефицит
2. Супрессия дексаметазоном с помощью одной из следующих процедур: а) определение уровня кортизола в плазме крови в 8 ч утра, после приема 1 мг дексаметазона в полночь; б) определение уровня кортизола в плазме крови в 8 ч утра или суточной экскреции 17-гидроксистероидов с мочой или свободной фракции кортизола, после приема 0,5 мг дексаметазона внутрь каждые 6 ч (8 доз на протяжении пробы).
2 . Реакция на метирапон посредством одной из следующих процедур: а) определение 11-дезоксикортизола в плазме крови в 8 ч утра, после приема 30 мг/кг метирапона, в полночь (максимальная доза 2 г); б) определение суточной экскреции 17-гидроксикорти-коидов или уровня 11-дезокси-кортизола в плазме крови за день до и в день после приема 750 мг метирапона, каждые 4 ч (6 доз на протяжении пробы); в) определение суточной экскреции 17-гидроксикортикоидов, за день до и в день после приема, 500 мг метирапона, каждые 2 ч (12 доз на протяжении пробы).
3. Супрессия посредством высокой дозы дексаметазона с помощью одной из следующих процедур: а) определение уровня кортизола в плазме крови, после приема внутрь 8 мг дексаметазона, в полночь; б) определение уровня кортизола в плазме крови в 8 ч утра или суточной экскреции 17-гидроксистероидов с мочой или свободной фракции кортизола, после приема 2 мг дексаметазона каждые 6 ч (8 доз на протяжении пробы).
3. АКТГ-стимулирующий тест: определение уровней кортизола и альдостерона в плазме крови, сразу же спустя 60 мин, внутримышечно или внутривенно, введения 0,25 мг кортикотропина.
4. Реакция на метирапон (та же схема, что и при тесте на дефицит гормона).
 
5. Реакция АКТГ плазмы крови на овечий кортикотропин-рилизинг гормон (1 мкг/кг массы тела).
 

 

Таблица 146-2 Диагностика нарушений секреции гипофизарных гормонов (продолжение)


Избыток
Дефицит
АРГИНИН ВАЗОПРЕССИН (АДГ)
1 . Определение натрия в сыворотке крови и осмоляльности, а также мочевой осмоляльности, при наличии нормальной функции почек, надпочечников и щитовидной железы.
1 . Сравнение осмоляльности мочи и осмоляльности сыворотки крови при увеличенной секреции АДГ**.
2. Одновременное определение осмоляльности и уровня АДГ в сыворотке крови.
2. Одновременное определение осмоляльности и уровня АДГ в сыворотке крови.

 

* Пробы 1 и 2 являются определяющими в диагностике синдрома Кушинга. Пробы 3,4 и 5 устанавливают гипофизарную локализацию болезни Кушинга. Иногда необходима двусторонняя катетеризация нижнего каменистого синуса.

* * Может быть достигнуто посредством лишения воды или приема солевого раствора. Источник: Daniels L. H., Martin J. В.: HPIM-13, р.1909.

Для аденом гипофиза, секретирующих ЛГ, характерны повышение уровня тестостерона, ЛГ, нормальная или низкая концентрации ФСГ и (часто) частичный гипо-питуитаризм. Тестикулярная реакция на ХГТ сохранена у больных с гонадотропин-секретирующими аденомами и может помочь в дифференциальной диагностике между этими опухолями и первичным гипогонадизмом.


Тиреотропный гормон (ТТГ)

Недостаточность щитовидной железы вызывает компенсаторную гипертрофию тиреотрофов (увеличение ТТГ) и умеренное повышение уровня пролактина в сыворотке крови. Диагноз гипотиреоза, вызванного недостаточностью ТТГ, устанавливают с помощью сверхчувствительного ТТГ-метода. Гипофизарный (ТТГ-инду-цированный) тиреотоксикоз может быть вызван аденомами, секретирующими ТТГ (критерий — гиперпродукция ТТГ альфа-подгрупп с соотношением альфа: интакт-ный ТТГ выше, чем 1:1). Продукция ТТГ и ТТГ-альфа уменьшается при назначении октреотида. Резистентность гипофиза к гормону щитовидной железы может вести к вторичному тиреотоксикозу с избыточной продукцией ТТГ. См. гл. 148 для обсуждения заболеваний щитовидной железы.


Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Кортикотропин-рилизинг гормон является главным регулятором выделения АКТГ, а АКТГ у здоровых лиц, подвергнутых эмоциональному стрессу, высвобождает кортизол из коры надпочечников. Самый высокий уровень АКТГ отмечается в 4 ч утра, а самый низкий — в позднее вечернее время. Гипофизарная гиперсекреция АКТГ (болезнь Кушинга) в 90 % случаев обусловлена микроаденомой. Клинические проявления чрезмерной продукции кортизола описаны в гл. 149. При выявлении избытка кортизола назначают высокую ночную дозу дексаметазона (8 мг в полночь) или 2-дневный дексаметазон-супрессирующий тест (8 приемов дексаметазона по 2 мг каждые 6 ч), что сопровождается уменьшением выделения 17-гидр-оксикортикоидов с мочой и свободной фракции кортизола, а также уровня кортизола в плазме крови, обычно более 50 % при аденомах, секретирующих АКТГ. Транс-сфеноидальная операция успешна приблизительно у 75 % больных. После двусторонней адреналэктомии у 10-30 % больных развивается синдром Нельсона, или АКТГ-продуцирующая аденома гипофиза, которая вызывает гиперпигментацию кожи. Эктопическая продукция АКТГ обсуждена в гл. 149. Недостаточность АКТГ может быть изолированной или сочетается с дефицитом других гормонов гипофиза. Временную недостаточность АКТГ обычно отмечают после длительного применения глюкокортикоидов. У больных с дефицитом АКТГ нет гиперкалиемии, так как экскреция калия не нуждается в действии кортизола. Для диагностики заболеваний, сопровождающихся недостаточностью АКТГ, см. табл. 146-2.


Гипопитуитаризм

Дефицит одного или более гормонов гипофиза может иметь различную этиологию (табл. 146-3).

При наличии несахарного диабета первичный дефект всегда не изменен и локализуется в гипоталамусе или ножке гипофиза, часто сопровождаясь легкой гипер-пролактинемией и гипофункцией передней доли гипофиза.

Диагноз определяют на основании различных гормональных тестов (см. табл. 146-2) и назначают заместительную терапию.

Глюкокортикоиды составляют основу лечения, обычно назначают кортизона ацетат (20-37,5 мг/сут) или преднизон (5-7,5 мг/сут). В неотложных ситуациях применяют гидрокортизона гемисукцинат 75 мг внутримышечно или внутривенно каждые 6 ч или таким же путем метилпреднизолон натрия сукцинат 15 мг каждые 6 ч. Недостаточность тиреоидного гормона возмещают посредством левотирокси-на (0,1 -0,2 мг/сут); заместительное лечение глюкокортикоидами всегда должно предшествовать применению левотироксина во избежание возникновения адреналового криза. При гипогонадизме у женщин применяют комбинации эстроген-прогестоге-нов, а у мужчин — сложные эфиры тестостерона в инъекциях (см. гл. 152). Недостаточность ГР у взрослых не подлежит лечению. См. гл. 147 о лечении несахарного диабета.


Низкорослого

Скрининговые исследования для диагностики патологии, сопровождающейся низкорослостью, представлены в табл. 146-4.


Таблица 146-3 Причины гипопитуитаризма



А. Изолированный дефицит гормонов.

1. Врожденный или приобретенный дефицит. 

Б. Опухоли.

1. Большие аденомы гипофиза.
2. Кровоизлияние в гипофиз.
3. Опухоли гипоталамуса (краниофарингиомы, герминомы, хордомы, менингиомы, глиомы и др.).

В. Воспалительные заболевания.

1. Гранулематозные заболевания (саркоидоз, туберкулез, сифилис, гранулематоз-ный гипофизит).
2. Эозинофильная гранулема.
3. Лимфоцитарный гипофизит (аутоиммунный).

Г. Заболевания сосудов.

1. Послеродовой некроз Шиена.
2. Диабетический послеродовой некроз.
3. Аневризма каротидной артерии. 

Д. Деструктивно-травматические эпизоды.

1. Оперативные вмешательства.
2. Рассечение ножки гипофиза.
3. Облучение (стандартное — гипоталамус; тяжелыми частицами — гипофиз).
4. Травма. 

Е. Аномалии развития.

1. Аплазия гипофиза.
2. Базальная энцефалоцеле. 

Ж. Инфильтрация.

1. Гемохроматоз
2. Амилоидоз. 
3. «Идиопатические» причины: аутоиммунное поражение.


Источник: Daniels G. H., Martin J. В.: HPIM-13, р.1911.


Таблица 146-4 Скрининговые лабораторные исследования при отставании в росте


Тест или рентгенограмма
Патология
Уровень тироксина в сыворотке снижен
Гипотиреоз
ИФР-1/СМ-С снижен
Дефицит ГР
Костный возраст отстает
Задержка развития, гипотиреоз, дефицит ГР
Рентгенограмма черепа в боковой проекции
Краниофарингиома или другие повреждения ЦНС
Уровень кальция в сыворотке крови снижен
Псевдогипопаратиреоз
Уровень фосфата в сыворотке крови снижен
Витамин D-резистентный рахит
Уровень гидрокарбоната в сыворотке крови снижен
Почечный канальцевый ацидоз
Уровень азота мочевины в крови снижен
Почечная недостаточность
Общее количество клеток крови снижено
Анемия, нарушение питания
СОЭ повышена
Воспалительное заболевание кишечника
Хромосомный кариотип
Дисгенезия гонад или другая аномалия

 

Источник: Воспроизведено из Daniels G. H., Martin J. В.: HPIM-13, р. 1920.

ГИПЕРТОНИЯ

20-06-2016, 07:17 Просмотров: 461

1. Траву астрагала в виде настоя принимают внутрь при гипертонической болезни, венозном полнокровии внутренних органов и мн. сердечных заболеваниях. Настой: 1-2 ст. ложки травы настаивают 1-2 часа в стакане кипятка. Принимают по 2-3 ст. ложки настоя (можно с медом по вкусу) 3-5 раз в день до еды.

2. Листья, кору корней и корни барбариса обыкновенного в виде настоя или отвара принимают внутрь как средство, снижающее артериальное давление крови, замедляющее сокращения сердца и увеличивающее их амплитуду. Настой листьев: 2-3 чайные ложки листьев настаивают час в 0,5 л кипятка и пьют по 1/2 стакана теплого настоя 3- 5 раз в день, лучше с медом по вкусу и до еды. Отвар коры или корней: 2 чайные ложки измельченного сырья кипятят 5 минут в 2 стаканах воды, настаивают час и пьют по 1/2 стакана теплого отвара 3-5 раз в день до еды.

3. Кору веток или ветки бересклета бородавчатого в виде настоя или настойки принимают внутрь при гипертонической болезни 1 и 11 стадии, при сильных головных болях и нервных расстройствах. На стой: 1/2 чайной ложки сырья настаивают 2 часа в 2 стаканах кипятка и принимают по ст. ложке 2-3 раза в день, лучше до еды. Настойка: 1-- 2 чайные ложки сырья настаивают 5-7 дней в 200 мл водки и принимают по 15-20 капель настойки на ст. ложку теплой кипяченой воды 2-3 раза в день, лучше до еды. Растение очень ядовито!

4. Цветки боярышника, обыкновенного в виде настойки принимают внутрь как средство, устанавливающее равновесие между силой сердечных сокращений и артериальным давлением: повышенное давление снижается, пониженное повышается. Настойка: 1 часть свежих цветков настаивают 10 дней в 10 частях 70 -ного спирта. Пьют по 15- 30 капель на 1/2 стакана теплой кипяченой воды 2-3 раза в день до еды. При нервных расстройствах и бессоннице эту дозу увеличивают в 2-3 раза.

5. Листья (траву) барвинка малого в виде настоя или порошка принимают внутрь при спазмах сосудов головного мозга, атеросклерозе его, гипертонии, диабете и др. заболеваниях. Настой-- ст. ложку травы настаивают час и более в стакане кипятка и принимают по 1/2 чайной ложки 3--4 раза в день, запивая теплой кипяченой водой.

6. Листья (траву) вербены лекарственной в виде настоя принимают внутрь при атеросклерозе, гипертонии, тромбозах и закупорке вен. Настой: 1-2 ст. ложки травы настаивают час в стакане кипятка и принимают по 1-2 ст. ложки настоя через каждые 1-2 часа.

7. Молодые листочки (в период их распускания) и корни не толще пальца гледичии трехколючковой (рожки) в виде настоя принимают внутрь при гипертонии 1 и 11 стадии как средство, расширяющее кровеносные сосуды при явлениях стенокардии и мн. др. заболеваниях Настой: 1-2 ст. ложки сырья настаивают 1-2 часа в стакане кипятка и принимают по 1-2 ст .ложки настоя 4-5 раз в день до еды.

8. Порошок из семян горчицы сарептской в виде горчичников или горчичных ванн используют наружно для рефлекторного воздействия на функцию кровообращения при гипертонических кризах, угрожающем инсульте и стенокардии, прикладывают на грудь, область затылка и икроножных мышц.

9. Корневища диоскореи кавказской (лианы) в виде настойки принимают внутрь при общем атеросклерозе и атеросклерозе с преимущественной локализацией процесса в сосудах головного мозга, сочетающемся с гипертонической болезнью. Настойка: 10 %-ная на 40%- ном спирте, принимают по 20-30 капель на ст. ложку теплой кипяченой воды 3-5 раз в день до еды.

Головокружение

20-06-2016, 03:51 Просмотров: 479

Головокружение


Больные используют термин «головокружение» для описания необычных ощущений в голове или неустойчивости походки. После тщательного сбора анамнеза жалобы больного можно уложить в рамки более точных неврологических категорий, среди которых наиболее важны слабость и неустойчивость.


Определение понятий


Слабость — признак недостаточного снабжения головного мозга кровью, кислородом или, реже, глюкозой. Обычно описывается как «потеря ясности в голове», вслед за чем возникают неустойчивость в вертикальном положении и «пелена перед глазами». Может сопутствовать гипервентиляции, гипогликемии и предшествовать обмороку (см. гл. 9). «Потеря ясности в голове» может являться аурой перед припадком, а также — обычной жалобой больных с депрессией.

Головокружение. Иллюзия собственного движения или движения окружающих предметов, чаще в виде вращения. Физиологическое головокружение возникает при непривычных движениях головы или нарушении зрительных, проприо- и вестибу-лорецепторов (морская болезнь, головокружение на высоте, в связи со зрительными образами). Истинное головокружение почти никогда не возникает в предобмо-рочном состоянии.

Патологическое головокружение. Возникает при нарушении зрительного, сома-тосенсорного или вестибулярного восприятия, чаще всего последнего. Часто сопровождаемое рвотой, неустойчивостью в вертикальном положении, атаксией при движении, головокружение провоцируется или усугубляется движениями головой. Его вызывают поражение ЦНС или расстройство периферических систем (VIII пара черепных нервов, лабиринтиты). Важно разобраться в истинной причине головокружения.


Периферическое головокружение

Выраженная симптоматика сопровождается тошнотой и рвотой. Отмечаются шум в ушах, ощущение закладывания ушей или снижение остроты слуха. Больные бледны и потливы. Характерен резкий нистагм. Он не меняется при изменении направления взгляда — остается горизонтальным с элементом ротации, его быстрая фаза направлена в сторону здорового уха. Нистагм тормозится при фиксации взгляда. Больной ощущает, что во время головокружения его «тянет» в сторону медленной фазы нистагма, и он падает или оступается в эту сторону. Другие неврологические симптомы обычно не обнаруживаются.

Этиология. Периферическое головокружение встречается довольно часто, но не достигает выраженной степени, поскольку центральные компенсаторные механизмы его нивелируют. Приступ острого нарушения деятельности периферического вестибулярного аппарата может сопровождаться серией рецидивов. Обычные причины периферического головокружения: недавняя травма головы, интоксикация, инфекционный лабиринтит, болезнь Меньера (повторное головокружение, сопровождающееся шумом в ушах и глухотой) и невринома слухового нерва. Последняя может вызвать нарушение чувствительности на лице и слабость лицевых мышц из-за вовлечения V и VII черепных нервов. Токсичные антибиотики (стрептомицин, гента-мицин, неомицин) могут вызвать периферическую вестибулопатию. Психогенный механизм следует заподозрить у больных с хроническим головокружением, ведущим к нетрудоспособности больного, в сочетании с агорафобией, отсутствием нистагма, при нормальном неврологическом статусе.


Центральное головокружение

Диагноз устанавливают по таким признакам поражения ствола головного мозга и мозжечка, как дизартрия, диплопия, парестезия, головная боль, слабость и атаксия конечностей. Может отмечаться нистагм любого типа, т. е. вертикальный или смешанный, но чаще всего — горизонтальный без вращательного компонента. Центральный нистагм не тормозится фиксацией взгляда. Центральное головокружение может быть хроническим или нетяжелым по выраженности и редко сопровождается шумом в ушах или глухотой. Обычно его причиной служит поражение ствола головного мозга в результате демиелинизации, сосудистого или неопластического процесса. Изредка центральное головокружение — проявление височной эпилепсии.


Оценка

Больному с головокружением необходимо провести несколько тестов, чтобы воспроизвести клиническую картину. Симптом слабости отмечается при пробе Вальсальвы, гипервентиляции, изменении положения тела. Быстрое вращение больного в кресле Барани может вызвать головокружение. Незначительное позиционное головокружение с характерным нистагмом обнаруживают у больного, лежащего на спине в горизонтальном положении с головой, повернутой в сторону. Если у больного нет признаков периферического головокружения или отмечаются другие неврологические отклонения, необходимо оценить характер поражения ЦНС, т. е. выполнить КТ или МРТ задней черепной ямки, провести электронистагмографию, провокационные пробы или вертебробазилярную ангиографию.


Лечение

При остром головокружении назначают постельный режим, препараты, подавляющие вестибулярную активность: антигистаминные (дименгидринат, пипольфен), антихолинергические (скополамин) или снотворные. При болезни Меньера рекомендуют диуретики, ограничивают поваренную соль в диете. Неинтенсивные упражнения для тренировки вестибулярного аппарата рекомендуют больным с длительными эпизодами периферического головокружения для активизации центральных компенсаторных механизмов. Больных с центральным головокружением следует тщательно обследовать для исключения угрожающих жизни заболеваний ствола головного мозга.

Справочник Харрисона

17-06-2016, 11:57 Просмотров: 213 Комментариев: 0

Перед вами перевод новейшего издания всемирно известного харрисоновского справочника
по внутренним болезням, который в течение многих лет является международным бестселлером.
В справочнике кратко изложены ключевые вопросы клиники, диагностики и лечения всех
внутренних заболеваний, включая кожные и инфекционные болезни, эндокринопатии, онко-,
невро- и психопатологию. Справочник рассчитан на практикующих врачей всех специальностей и студентов медицинских вузов всех факультетов.
 Данный справочник отвечает самым высоким требованиям.
Он написан хорошо известными в мире специалистами в соответствующих разделах внутренней
медицины. Нет сомнений в том, что справочник будет очень популярен среди врачей-интернистов"
                           
Директор НИИ кардиологии МЗ РФ,
заслуженный деятель науки РФ,
Академик РАМН, профессор В.А. Алмазов

 

1. Основные симптомы и признаки.


 

2. Экстренная медицинская помощь.


 

3. Инфекционные болезни.


 

4. Сердечно-сосудистые заболевания.


 

5. Заболевания органов дыхания.


 

6. Болезни почек.


 

7. Заболевания органов пищеварения.


 

8. Аллергия,клиническая иммунология и ревматология.


 

9. Гематология и онкология.


 

10. Эндокринология и метаболизм.


 

11. Неврология.


 

12. Психические заболевания и зависимости.


 

13. Дерматология.


 

14. Питание.


 

15. Побочные действия лекарственных средств.


 

16. Клинически значимые лабораторные показатели.