Все, что известно о лекарствах, травах, БАДах » Материалы за Май 2016 года
Сортировать статьи по: дате | популярности | посещаемости | комментариям | алфавиту

Оценка состояния питания

31-05-2016, 13:27 Просмотров: 326

Оценка состояния питания


Ожирение и выраженные нарушения питания могут быть распознаны при изучении анамнеза и клиническом обследовании, но незначительные проявления недостаточности питания часто просматриваются, особенно при наличии отеков. Количественная оценка состояния питания (табл. 190-1) позволяет своевременно обнаружить опасные для жизни нарушения и оценить положительные сдвиги, когда начинается восстановление. Объективные показатели состояния питания коррелируют с заболеваемостью и смертностью, однако ни один из показателей не имеет прогностической значимости у конкретного больного.


Оценка энергетической потребности

Для выработки общего плана управления питанием следует принять во внимание слагаемые ежедневных энергетических затрат:

1) основной обмен (основные энергетические затраты — ОЭЗ);

2 ) затраты, связанные с физической активностью;

3) пищевой термогенез;

4) затраты, связанные с заболеванием.

Ежедневные энергетические потребности могут быть рассчитаны по формуле Харриса—Бенедикта:

ОЭЗ женщины = 665 + (9,5 х М) + (1,8 х Р) (4,7 х В) ккал в сутки;
ОЭЗ мужчины = 66 + (13,7 х М) + (5 х Р) - (6,8 х В) ккал в сутки,

где М — обычная или определяемая в данное время масса тела (кг), Р — рост (см), В — возраст (в годах).

Энергия физической активности составляет не менее 1/3 от общих энергетических расходов и может варьировать от 1,5 до 85 ккал/кг массы тела в час. Пищевой термогенез является результатом выработки тепла или энергии (сверх ОЭЗ) в результате приема пищи. При смешанном пищевом рационе энергетические затраты возрастают на 6-10% выше базального уровня. В случае серьезного заболевания ежедневная энергетическая потребность увеличивается незначительно:

• легкое заболевание, ОЭЗ + 10%;

• заболевание умеренной тяжести, ОЭЗ + 25%;

• тяжелое заболевание, ОЭЗ + 50%;

• мальабсорбция: ОЭЗ + 2,5 х потерю жиров с калом [эквивалентна экскреции жиров (г) х 38 кДж/г (9 ккал/г)].

Даже при тяжелом течении заболевания энергетическая потребность редко превышает 12 500 кДж/сут (3000 ккал в сутки).


Баланс азота

Подсчет баланса азота (потребление азота минус выделение азота) позволяет оценить адекватность пищевого рациона и режима питания (табл. 190-1). После прекращения роста скорость анаболических и катаболических процессов приходит в равновесие (баланс азота равен нулю). При катаболических состояниях (травма, инфекции, ожоги) возрастает потеря азота и, как следствие, растет отрицательный азотный баланс. Потребление азота (с пищей) это потребление белка, деленное на 6,25. Обычно 95% азота выделяется с мочой в виде мочевины, остальное (примерно 2,5 г) — с калом и через кожу (с потом). Следовательно, общее суточное выделение азота равняется суточной потере азота с мочой + 2,5 г. Оценка азотного баланса дает возможность взглянуть изнутри на состояние питания за время наблюдения, но не на белковые или энергетические запасы при недостаточности или избыточности питания.


«Тощая» масса тела (ТМТ)

При отсутствии отеков масса тела, рассчитанная как процент от идеальной, служит полезным индикатором жировой ткани плюс ТМТ. Идеальная масса тела может быть вычислена по стандартной таблице рост/масса тела (табл. 190-2) или как представлено ниже:

для женщин: 45 кг для первых 152 см роста плюс 0,9 кг для каждого последующего сантиметра свыше 152 см; для мужчин: 48 кг для первых 152 см роста плюс 1,1 кг для каждого последующего сантиметра свыше 152 см. Снижение отношения измеренная масса тела/идеальная масса тела до 80 % или менее того обычно сигнализирует о недостаточном белково-энергетическом питании.

Скелетная мускулатура составляет около 30 % ТМТ. Для определения ТМТ требуется лишь калипер и сантиметровая лента. Измеряют толщину кожной складки над трехглавой мышцей на середине расстояния между локтевым и лопаточным выступами. Кожную складку измеряют калипером в мм. Величину окружности мышц на середине плеча вычитают из величины окружности середины плеча и толщины кожной складки по формуле, приведенной в табл. 190-1. Нормальные границы показателей толщины кожной складки и окружности мышц так широки, что их величины в большинстве случаев используют как исходные для конкретных лиц.

Так как выделение креатинина является производным от количества скелетной мускулатуры, мышечную массу можно вычислить путем сравнения отношения экскреции креатинина с мочой (г/сут) к росту (см) или к идеальному уровню выделения креатинина с мочой (23 мг/кг массы тела в сутки для мужчин и 18 мг/кг — для женщин).

 

Таблица 190-1 Показатели состояния питания


 
Дефицит
 
Норма 
0-3
Мягкий
-1
Умеренны» 
-2
i Выраженные
-3
Азотный баланс (г/сут):

Потребление белка (г) / 6,25 -  [суточная экскреция с мочой азота  мочевины (г) + 2,5]

 
 
 
 
Масса тела: Реальная масса тела / Идеальная масса тела *100
100
80
70-80
Меньше 70
Жировая ткань: Толщина кожной складки (мм) над трехглавой мышцей плеча
Мужчины: 8-23 Женщины: 10-30
 
 
 
«Тощая» масса тела: 
Окружность мышц в середине плеча (см)
Окружность плеча — 0,314 х (толщину складки над трехглавой мынп
Мужчины: ней) 25,3 Женщины: 23,2
 
 
 
Суточная экскреция с мочой креатинина/ростовой индекс (мг/см)
Мужчины: 10,5 Женщины: 5,8
8,4-9,5
4,6-5,2
7,4-8,4 
4,1-4,6
<7,4 
<4,1
Содержание белка: 
Трансферрин сыворотки 
Альбумин сыворотки (г/л)
 
200-260 
40
 
180-200 
35-39
 
160-180 
25-30
 
<160
<25
Иммунная функция: 
Общее количество лимфоцитов/мкл 
Кожный тест (мм индурации) (туберкулин/РРД, Candida, стрептокиназа или стрептодорназа, эпидемический паротит)
 
>180
>10
 
1500-1800
5-10
 
900-1500
0-5
 
<900 
0

 

Таблица 190-2 Предполагаемая масса тела в возрасте 25 — 59 лет, основанная на расчете минимального уровня смертности*


Пределы массы тела (кг)
 
Рост, см
Низкая
Средняя
Высокая
МУЖЧИНЫ
157,5
58,11-60,84
59,47-64,01
62,65-68,10
160,0
59,02-61,74
60,38-64,92
63,56-69,46
162,6
59,93-62,65
61,29-65,83
64,47-70,82
165,1
60,84-63,56
62,20-67,19
65,38-72,64
167,6
61,74-64,47
63,11-68,55
66,28-74,46
170,2
62,65-65,83
64,47-69,92
67,65-71,73
172,7
63,56-67,19
65,83-71,28
69,01-78,09
175,3
64,47-68,55
67,19-72,64
70,37-79,90
177,8
65,38-69,92
68,55-74,00
71,73-81,72
180,3
66,28-71,28
69,92-75,36
73,09-83,54
182,9
67,65-72,64
71,28-77,18
74,46-85,35
185,4
69,01-74,46
72,64-79,00
76,27-87,17
188,0
70,37-76,27
74,46-80,81
78,09-89,44
190,5
71,73-78,09
75,82-82,63
79,90-91,71
193,04
73,55-79,90
77,63-84,90
82,17-93,98
ЖЕНЩИНЫ
147,3
46,31-50,39
49,49-54,93
53,57-59,47
149,9
46,76-51,30
50,39-55,84
54,48-60,84
152,4
47,22-52,21
51,30-57,20
55,39-62,20
154,9
48,12-53,57
52,21-58,57
56,75-63,56
157,5
49,03-54,93
53,57-59,93
58,11-64,92
160,0
50,39-56,30
54,93-61,29
59,47-66,74
162,6
51,76-57,66
56,30-62,65
60,84-68,55
165,1
53,12-59,02
57,66-64,01
62,20-70,37
167,6
54,48-60,38
59,02-65,38
63,56-72,19
170,18
55,84-61,74
60,38-66,74
64,92-74,00
172,72
57,20-63,11
61,74-68,10
66,28-75,82
175,26
58,57-64,47
63,11-69,46
67,65-77,18
177,8
59,93-65,83
64,47-70,82
69,01-78,54
180,34
61,29-67,19
65,83-72,19
70,37-79,90
182,88
62,65-68,55
67,19-73,55
71,73-81,27

 

Внутренние органы

Масса внутренних органов составляет 20 % от ТМТ. При неадекватности пищевого рациона снижается синтез белка, нарушается метаболизм; выраженная недостаточность питания повреждает иммунную систему. Содержание альбумина и транс-феррина в сыворотке крови — чувствительный индикатор содержания белка во внутренних органах. Трансферрин с периодом полужизни 8 дней — показатель синтеза белка после восстановительного питания.

Иммунокомпетентная система требует нормального содержания белка в пище (см. табл. 190-1). Снижение числа лимфоцитов и отсутствие реакции организма на кожные антигены (Candida albicans, эпидемический паротит, стрептокиназа), стреп-тодорназа и туберкулин (РРД) сопровождаются увеличением заболеваемости и летальности. Эти параметры могут вернуться к нормальным в течение недель при начале восполнения белково-энергетической недостаточности. Начавшись, процесс восстановительного лечения у больного с недостаточностью питания требует еженедельного мониторирования массы тела, уровня альбумина, выделения креатини-на, измерения окружности плеча (посередине), толщины кожной складки и иммунных реакций.

"Допускается (при взвешивании в помещении) наличие одежды (массой 2,25 кг для мужчин и 1,36 кг для женщин и обуви с каблуками до 2,5 см). Источник: Metropolitan Life Insurance Co, 1983.

Миелопролиферативные и миелодиспластические нарушения

29-05-2016, 21:23 Просмотров: 292

Миелопролиферативные и миелодиспластические нарушения


Миелопролиферативные заболевания

Нарушения деятельности стволовых клеток, характеризующиеся автономной пролиферацией одного или более ростков гемопоэза (эритроидного, миелоидного, мегакариоцитарного) в костном мозге; результатом чего является избыточное количество клеток в периферической крови и, в некоторых случаях, печени и селезенке (экстрамедуллярный гемопоэз). Различают четыре типа нарушений.


Хронический миелоидный (гранулоцитарный) лейкоз (ХМЛ)

Характеризуется спленомегалией и лейкоцитозом (в типичных случаях число лейкоцитов равно 50 000-200 000) с широким спектром как предшественников гра-нулоцитов, так и зрелых гранулоцитов в крови. Сочетается с характерной хромосомной аномалией (Филадельфийская хромосома, а 9;22 транслокация). Различают две фазы заболевания — хроническая, относительно безболезненная, длится 2— 3 года, впоследствии переходит в властную фазу, напоминающую острый лейкоз, обычно быстро завершающуюся летальным исходом.

Лечение. В хронической фазе терапия цитостатиками (бусульфан, гидроксимо-чевина) и (или) интерфероном может регулировать количество гранулоцитов, однако не является радикальной; трансплантация костного мозга излечивает некоторых больных.


Polycythemiavera

Polycythemia vera (истинная полицитемия) — нарушение, проявляющееся избыточным образованием эритроидных клеток и ведущее к повышению гемоглобина и гематокрита в крови. Чрезмерную продукцию лейкоцитов и тромбоцитов также наблюдают более чем у '/2 больных. Увеличение эритроцитарной массы ведет к повышению объема и вязкости крови.

Клинические проявления зуд, плетора лица, ретинальная венозная гиперемия, ухудшение мозгового кровообращения (головная боль, шум в ушах, головокружение, расстройства зрения, транзиторные ишемические эпизоды). Характерно ускоренное развитие атеросклеротических и тромботических заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда, поражение периферических сосудов; не характерны тромбоз ме-зентериальных и печеночных вен); кровотечения (носовые, из ЖКТ); спленомегалия У 75% больных.

Диагноз устанавливают, исключая вторичные причины увеличения эритроцит-ной массы (хроническая гипоксемия, избыток карбоксигемоглобина, эритропоэтин-продуцирующие опухоли).

Лечение. Цель — уменьшение эритроцитной массы до нормального уровня, обычно с помощью повторных флеботомий, 32Р-радиотерапии. У 20 % больных заболевание прогрессирует до миелофиброза, у 5 % развивается лейкоз (чаще у больных, которых лечили алкилирующими препаратами; их длительное применение не рекомендуют)

.

Миелофиброз (миелоидная метаплазия)

Фиброз костного мозга и экстрамедуллярный гемопоэз (миелоидная метаплазия), поражающие селезенку и печень (спленомегалия во всех случаях; гепатомегалия — у половины больных).

Клинические проявления: увеличение частоты тромбозов, кровотечение не характерно.

Диагностика. Анемия с изменениями в мазках крови: атипичные эритроциты (клетки «падающей капли», другие пойкилоциты, ядерные эритроидные клетки, ба-зофильная пунктация, гигантские формы тромбоцитов). Биопсия костного мозга служит определяющим тестом, фиброз костного мозга может быть зафиксирован при окрашивании на ретикулин. Может развиваться остеосклероз (повышение плотности кости). Вторичные причины миелофиброза, которые необходимо учитывать в дифференциальной диагностике, включают метастазы опухолей, туберкулез, болезнь Педжета, болезнь Гоше.

Лечение поддерживающее, средний период выживания составляет около 4 лет.


Эссенциальный тронбоцитоз (тромбоцитения)

Чрезмерная пролиферация мегакариоцитов, приводящая к тромбоцитозу; количество тромбоцитов более 800 000/мкл. Характерна вторичная (железодефицитная) анемия, развивающаяся в результате кровопотери.

Клинические проявления такие же, как при polycythemia vera: рецидивирующие кровотечения и тромбоз.

Диагноз. В мазке крови наблюдают увеличение количества тромбоцитов и аномальные их формы (гигантские тромбоциты), необходимо исключить вторичные причины тромбоцитоза (гл. 138).

Лечение. Его цель — снижение количества тромбоцитов (алкилируюшие средства, гидроксимочевина, 32Р). Острое уменьшение количества тромбоцитов посредством тромбоцитафереза показано у больных с периодически возникающими тяжелыми кровотечениями. Применение антитромбоцитарных средств (аспирин, дипи-ридамол) показано больным с рецидивирующими тромбозами.


Миелодиспластические синдромы

Гетерогенная группа нарушений у лиц старше 50 лет, характеризующихся периферическими цитопениями (одного или более ростков гемопоэза) при наличии нормо- или гиперцеллюлярного костного мозга и диспластического созревания клеток костного мозга, одного или более ростков; у 25-50 % больных заболевание прогрессирует в острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) (гл. 144), синдромы часто относят к предлейкозу.

Лечение, после трансформации заболевания в острый лейкоз, редко бывает успешным, в противоположность лечению больных первичным ОМЛ.

РЯБИНА ЧЕРНОПЛОДНАЯ (Aronia melanocarpa Elliot.)

29-05-2016, 02:32 Просмотров: 426

Внешний вид: Кустарник высотою до 2,5 м из семейства розоцветных с простыми эллиптическими или обратнояйцевидными очередными, по краям пильчатыми блестящими листьями. Цветки бе¬лые или розовые, пятичленные, в щитковидньгх соцветиях. Плоды черные, блестящие, с сизоватым налетом.

Место произрастания: Распространена почти по всей Европейской части России, на Урале, Кавказе и в Сибири. Растет в смешанных и хвойных лесах, между кустарниками, по опушкам и прогалинам.

Целебные свойства: Плоды содержат никотиновую и аскорбиновую кислоты, пиридоксин, рибофлавин, сахара, дубильные, пектиновые, красящие вещества, микроэлементы.

Применение: Сладко-кислые терпкие плоды используют как поливитаминное средство при астении, малокровии, гиповитаминозах. В течение 2—3 недель рекомендуют ежедневно съедать за 2—3 раза 250—300 г свежих плодов вместе с черной смородиной, отваром шиповника или драже аскорбиновой кислоты. Зимой пьют настой сухих плодов (2—4 столовые ложки зали¬вают в термосе 2 стаканами кипятка, выпивают на следующий день за 3 приема по 1/2 стакана за 30 минут до еды). Препараты из плодов показаны при гипертонии, атеросклерозе и тиреотоксикозе. При лечении гипертонии иногда назначают сок аронии (по 50 г 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 10 дней) или по 100 г плодов 3 раза в день.

АНЕМИЯ

28-05-2016, 08:24 Просмотров: 484

1. Свежие плоды айвы содержат значительное количество железа, поэтому их следует употреблять при малокровии. Приготовленную из плодов 30 %-ную настойку пьют по 15-20 капель на ст. ложку воды 3-4 раза в день при анемии и малокровии.

2. Корневища аира болотного (обыкновенного) в виде настоя или порошка принимают внутрь при анемии, гриппе и др. недугах. Настой: 2-3 г корневищ настаивают 1-2 часа в стакане теплой кипяченой воды, фильтруют, добавляют по вкусу мед и пьют по 1/2 стакана теплого на стоя 3-4 раза в день, лучше до еды.

3. Сироп из сока листьев алоэ с железом. В состав препарата входят: 20 %-ный раствор хлорида окиси железа - 100 мл, 10 %-ный раствор соляной кислоты - 15 мл, порошок лимонной кислоты - 0,4 мл, сок листьев алоэ - 1000 мл. Хорошо промешанная, слегка мутная сиропообразная жидкость от светло-оранжевого до бурого цвета, кислой реакции, горьковато-сладкого металлического вкуса. Препарат принимают по 30-40 капель в 1/4 стакана воды 3-4 раза в день при анемии средней и тяжелой степени, возникающей на почве острых кровопотери, геморроя и др. причин.

4. Арбуз используется в диетотерапии без ограничения при анемии, диабете и др. заболеваниях.

5. Траву астрагала в виде настоя пьют при анемии как источник железа и средство, нормализующее работу сердечно-сосудистой системы. Настой: ст. ложку травы настаивают 2-3 часа в стакане кипятка и пьют по 2-3 ст. ложки настоя 3-5 раз в день за час до еды.

6. Траву барвинка розового в виде настоя пьют при анемии, лейкозе у детей и др. заболеваниях. Настой: 2-3 ст. ложки травы настаивают 2- 3 часа в 0,5 л кипятка. Фильтруют, добавляют по вкусу мед и пьют по1/ 2-2/3 стакана теплого настоя 3-4 раза в день за час до еды.

7. Листья и семена болиголова пятнистого в виде настойки пьют каплями при анемии, малокровии, как болеутоляющее средство при различных болях, возникающих в желудочно-кишечном тракте. На стойка: 2 части сырья на 4 части 96 -нoго спирта, настаивают 15 дней. Принимают по 2 капли этой настойки на ст. ложку воды не более 5 раз в день. Сильно ядовито!

8. Траву волчеца кудрявого в виде настоя пьют при анемии и как средство, стимулирующее нервную систему. Настой: 1/5-2 ст. ложки травы настаивают 1-2 часа в 2 стаканах кипятка. Фильтруют, добавляют по вкусу мед и пьют по 1/3-1/2 стакана настоя 3--4 раза в день за час до еды.

9. Все растение (траву и корневища) горца птичьего в виде настоя пьют при хронической анемии и мн. др. заболеваниях. Настой: 2-3 ст. ложки сырья настаивают 2 часа и более в литре кипятка. Фильтруют, добавляют по вкусу мед и пьют по 2/3-1 стакан настоя 3-4 раза в день до еды.

10. Все цветущее растение земляники лесной в виде настоя, отвара (чая) пьют при анемии, белокровии, малокровии и мн. др. заболеваниях. Настой: 2-3 ст. ложки сырья настаивают 2 часа в2-3 стаканах, кипятка и пьют с медом по вкусу (как чай) без строгой дозировки.

11. Траву золототысячника зонтичного (малого) в виде настоя или порошка принимают внутрь при анемии, малокровии и мн. др. заболеваниях. Настой: 1--2 ст. ложки травы настаивают час в 0,5 л кипятка и пьют по 1/2 стакана теплого настоя 3 раза в день за 90 минут до еды. Порошок из травы принимают по 1-2 г 3-4 раза в день, запивая теплой водой.

ДУШИЦА ОБЫКНОВЕННАЯ (O. vulgare L.)

28-05-2016, 05:59 Просмотров: 425

Внешний вид: Многолетнее травянистое растение высотой до 90 см. Цветет с июля по сентябрь, плоды созревают в августе - сентябре. Размножается семенами, делением корневищ, стеблевыми черенками.

Место произрастания: Распространено почти по всей европейской части России, на Кавказе, в южных районах Сибири, горных районах Средней Азии и Восточного Казахстана.

Целебные свойства: Используют надземную часть, содержащую эфирное масло (0,12-1,2%), в состав которого входят флавоноиды, фенолы, тимол, геранилацетат, карвакрол и другие соединения; дубильные вещества и витамин С (в цветах - 166 мг%, в листьях - 565 мг%, в стеблях - 58 мг%), в семенах - жирное масло (до 28%).

Применение: Настой из травы душицы и брикетов применяют в качестве отхаркивающего средства при хроническом бронхите, атонии кишечника (гипо и аноцидных гастритах), в качестве антисептического средства и для ароматизации ванн. Трава душицы входит в состав мягчительных, отхаркивающих сборов.

Поражения клапанов сердца

27-05-2016, 03:21 Просмотров: 506

Поражения клапанов сердца

Митральный стеноз (МС)


Этиология

Наиболее вероятна ревматическая, хотя ревматизм в анамнезе сейчас встречается нечасто; врожденный МС - редок, наблюдается, главным образом, у детей.


Анамнез

Симптомы, как правило, начинаются в 4-й декаде жизни, но в экономически неблагополучных районах МС часто проявляется в виде резкой слабости в возрасте 20 лет. Основные проявления — одышка и отек легких, которые провоцируются напряжением, возбуждением, лихорадкой, анемией, пароксизмальной тахикардией, беременностью, половым актом и т.д.


Физикальное обследование

При резком стенозе выражены цианоз губ и конечностей. Усиленный сердечный толчок, громкий I тон сердца, митральный щелчок (МЩ) следует за Па от 0,06 до 0,12 с; интервал МЩ - Па обратно пропорционален выраженности стеноза. Диаетолический громыхающий шум с пресистолическим усилением при синусовом ритме. Длительность шума коррелирует с тяжестью обструкции.


Осложнения

Кровохарканье, легочная эмболия, легочная инфекция, системная эмболизация; эндокардит не типичен для изолированного МС.


Инструментальные данные

На ЭКГ нередко регистрируется фибрилляция предсердий (ФП) или гипертрофия левого предсердия на фоне синусового ритма. Отклонение оси вправо и гипертрофия правого желудочка характерны для легочной гипертензии.


Рентгенография грудной клетки

Увеличение левого предсердия и правого желудочка и линии Керли.


ЭхоКГ

Наиболее информативный неинвазивный тест показывает сращение, кальциноз и утолщение створок клапана и увеличение левого предсердия. Допплер-ЭхоКГ дает возможность оценить трансвальвулярный градиент и зону митрального клапана (см. гл. 74).

 

 

Тактика при МС  (рис. 78-1)

Больным рекомендуется профилактика ревматизма (пенициллин) и инфекционного эндокардита (см. гл. 80). При наличии одышки медикаментозная терапия сердечной недостаточности: дигиталис, верапамил или В-блокаторы для снижения частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий, диуретики и уменьшение потребления натрия.

Антикоагулянты применяют у больных с фибрилляцией предсердий и (или) системной и легочной эмболией в анамнезе. Открытая митральная вальвулопластика — при наличии симптомов и митральном отверстии < 1,2 см2. У отдельных больных без митральной регургитации чрескожная баллонная вальвулопластика часто служит успешной альтернативой хирургическому вмешательству.


Митральная недостаточность (МН)


Этиология

Ревматическое поражение сердца — приблизительно в 50 %. Другие причины: ПМК, ИБС с дисфункцией папиллярных мышц, дилатация левого желудочка любого происхождения, митральная циркулярная кальцификация, ГКМП, инфекционный эндокардит, врожденная МН.


Клинические проявления

Утомляемость, слабость и одышка при нагрузке. Физикальное обследование: пульс острый, приподнимающий верхушечный толчок, ослабление I тона сердца, расщепление II, III тонов сердца; громкий голосистолический шум и, часто, короткий, ранний или среднедиастолический шум.


ЭхоКГ

Увеличение левого предсердия, гипердинамический левый желудочек. Допплер-ЭхоКГ информативна в диагностике и определении тяжести МН.


Врачебная тактика

Подобна принятой в ведении больных с сердечной недостаточностью (см. гл. 75) и включает назначение диуретиков и дигоксина. Назначение ингибиторов АПФ, гидралазина или нитропруссида (внутривенно) уменьшает степень регургитации, увеличивает сердечный выброс и облегчает симптоматику. Профилактика эндокардита включает применение антикоагулянтов при предсердной фибрилляции.

Хирургическое лечение (восстановление клапана или его замещение) показано при наличии симптомов дисфункции левого желудочка. Операцию целесообразно проводить до развития тяжелой сердечной недостаточности.


Пролапс митрального клапана (ПМК)


Этиология

Чаще неизвестна. Заболевание может быть наследственным. Часто сопутствует ревматизму, ИБС, дефекту межпредсердной перегородки, синдрому Марфана.


Патология

Избыток ткани митрального клапана с микседематозной дегенерацией и удлиненными сухожильными хордами.


Клинические проявления

Более типичны у женщин. Большинство больных не имеют каких-либо симптомов. Наиболее частые симптомы: атипичная боль в грудной клетке и различные суп-равентрикулярные и вентрикулярные аритмии. Наиболее серьезные осложнения — тяжелая МН в результате левожелудочковой недостаточности, реже — системные эмболы из тромбоцитарно-фибриновых отложений на клапане. Внезапная смерть — редкое осложнение.


Физикальное обследование

Средний или поздний систолический щелчок регистрируется близко к позднему систолическому шуму, усиливается во время пробы Вальсальвы, ослабевает при сидении на корточках или изометрическом напряжении (см. гл. 73).

ЭхоКГ. Выявляет смещение кзади задней (в отдельных случаях — передней) митральной створки в поздний период систолы.


Врачебная тактика

Больных с отсутствием симптомов необходимо обследовать повторно. Показана профилактика инфекционных эндокардитов, если имеется систолический шум. Больным с тяжелой митральной регургитацией рекомендованы восстановление клапана или его замещение; антикоагулянты применяют у пациентов с эмболиями в анамнезе.


Аортальный стеноз (АС)


Этиология

Часто носит врожденный характер, ревматический АС обычно сочетается с ревматическим поражением митрального клапана. Идиопатический АС, вызванный кальцификацией, — дегенеративное заболевание с мягким течением, обычно встречается в старших возрастных группах.


Симптомы

Одышка, стенокардия и обморок — кардинальные симптомы; они появляются поздно, после длительного периода обструкции.


Физикальное обследование

Артериальный пульс — малый и замедленный, систолическое дрожание каротид. Двойной верхушечный толчок; Па слабый или отсутствует; типичен IV тон сердца. Систолический шум ромбовидной формы выше степени 3-6, часто с систолическим дрожанием.


Лабораторные данные

На ЭКГ и рентгенограмме грудной клетки часто обнаруживается гипертрофия левого желудочка, но эти методы не позволяют определить градиент.

ЭхоКГ. Визуализирует гипертрофию стенки левого желудочка. Дилатация и снижение сократительной способности левого желудочка — признаки плохого прогноза. Допплер-ЭхоКГ полезна для оценки градиента давления.


Врачебная тактика

В бессимптомной фазе болезни следует ограничить физическую активность. Лечение сердечной недостаточности проводят по стандартной схеме (см. гл. 75), избегая, однако, снижения после нагрузки. Замещение клапана выполняют у взрослых с симптомами, возникшими при развитии АС, и гемодинамическими признаками тяжелой обструкции. Операцию следует выполнять до развития декомпенси-рованной ЗСН.


Аортальная недостаточность (АН)


Этиология

Ревматизм в 70 % случаев, АН может быть также обусловлена инфекционным эндокардитом, сифилисом, расслаивающей аневризмой аорты или дилатацией аорты, кистозным медиальным некрозом; три четверти больных — мужчины.


Клинические проявления

Одышка при физической нагрузке, стенокардия и признаки левожелудочковой недостаточности. Увеличено пульсовое давление, пульс большой, капиллярные пульсации (признак Квинке), ПА тихий или отсутствует, типичен III тон сердца. Дующий, убывающий диастолический шум вдоль левого края грудины (при дила-тации аорты — вдоль правого края грудины), который может сопровождать систолический шум увеличенного крювотока.


ЭКГ и рентгенография грудной метки

Дилатация левого желудочка.


ЭхоНГ

Усиленная экскурсия задней стенки левого желудочка, дилатация левого предсердия и левого желудочка, часто диастолическое трепетание митрального клапана, Допплер-ЭхоКГ эффективна в диагностике и оценке степени АН.


Врачебная тактика

Стандартное лечение при левожелудочковой недостаточности см. в гл. 75. Протезирование клапана рекомендуют больным с тяжелой АН вскоре после развития симптомов или у асимптомных пациентов при дисфункции левого желудочка, доказанной радионуклидной вентрикулографией, ангиографией или ЭхоКГ.


Трикуспидальный стеноз (ТС)


Этиология

Обычно ревматическая недостаточность часто встречается у женщин. Всегда сочетается с МС.


Клинические проявления

Гепатомегалия, асцит, отек, желтуха, набухание яремных вен с медленным «у» спуском (см. гл. 73). «Громыхающий» диастолический шум вдоль левого края грудины, увеличивается во время вдоха, имеет громкий, пресистолический компонент. На рентгенограмме грудной клетки выявляется дилатация правого предсердия и верхней полой вены.


Врачебная тактика

При тяжелом ТС показано хирургическое вмешательство, как правило, замещение клапана.


Трикуспидальная недостаточность (ТН)


Этиология

Обычно функциональная и вторичная, выраженная правожелудочковая недостаточность любой причины, часто сочетается с легочной гипертензией.


Клинические проявления

Тяжелая правожелудочковая недостаточность с отеком, гепатдмегалией и выступающими V-волнами и быстрым снижением волны «у», определяемыми на яремной флебограмме (см. гл.73). Систолический шум вдоль края грудины, усиливается во время вдоха.


Врачебная тактика

Интенсивное лечение диуретиками. В тяжелых случаях (при отсутствии значительной легочной гипертензии) хирургическое лечение заключается в трикуспи-дальной аннулопластике или замещении клапана.

 

Повышение внутричерепного давления и травма головы

26-05-2016, 20:21 Просмотров: 437

Повышение внутричерепного давления и травма головы


Повышенное внутричерепное давление

Головной мозг реагирует даже на небольшое увеличение объема тканей или жидкости повышением внутричерепного давления (ВЧД). Состояние больных ухудшится и может наступить смерть, если ВЧД достигнет уровня, нарушающего перфу-зию мозга или смещающего ткани внутри черепа, что вызовет повреждение жизненных центров ствола головного мозга.


Клиническая картина

Симптомы повышения ВЧД включают головную боль (особенно постоянную боль, усиливающуюся после вставания с постели), тошноту, рвоту, сонливость, дип-лопию и затуманенное зрение. Обычно при этом отмечается отек диска зрительного нерва и паралич VI пары черепных нервов. Если на этом этапе не оказана лечебная помощь, возникают мидриаз, кома, патологическое дыхание, брадикардия, повышение АД, симптомы децеребрации.

Увеличение объема тканей в задней черепной ямке (что первоначально может вызвать атаксию, ригидность шеи, тошноту) особенно опасно тем, что может сдавить жизненные центры ствола головного мозга и вызвать обструктивную гидроцефа-лию. Повышение ВЧД нарушает также анатомические отношения среднего и промежуточного мозга и ведет к сопору и коме. Кроме того, мозг смещается объемным процессом.

Синдромы дислокации головного мозга включают:

1) смещение медиальных частей коры больших полушарий под большой серповидный отросток твердой мозговой оболочки, что может вызвать закупорку передней или задней мозговой артерий и ишемический инсульт;

2) смещение крючка гиппокампа в вырезку намета мозжечка со сдавлением корешка III черепного нерва и ножки среднего мозга наметом мозжечка, что вызывает мидриаз на стороне сдавления и гемипарез на противоположной стороне;

3 ) смещение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, вызывая сдав-ление спинного мозга, что влечет за собой сердечно-легочный коллапс и

4 ) смещение вниз промежуточного мозга через вырезку намета мозжечка.


Лечение

Мозговое перфузионное давление (МПД) = АД - ВЧД. Общая ишемия мозга развивается, если МПД < 45 мм рт. ст. Корректировать внутричерепную гипертензию следует очень осторожно. Осторожная интубация трахеи (не вызвать рвоту и кашель!) позволит путем контролируемой гипервентиляции быстро снизить ВЧД. Артериальное Рсо2 следует поддерживать на уровне 30 мм рт. ст. Маннитол (1 г/кг) снизит ВЧД за счет уменьшения объема интерстициальной жидкости в мозге. Ла-зикс несколько менее эффективен. Поступление воды в организм следует ограничить. Голову больного нужно поднять на 45°. Лихорадку лечат активно.


Оценка состояния больного

После стабилизации состояния больного и проведения указанного лечения следует выполнить КТ (или МРТ, если возможно) для выяснения причин повышения ВЧД. Иногда требуется экстренное оперативное вмешательство для уменьшения сдавления содержимого черепа. Часто нейрохирургическое вмешательство необходимо по жизненным показаниям в связи с такими состояниями, как гидроцефалия, инсульт мозжечка с отеком, кровоизлияние в мозг или опухоль, субдуральное или эпидуральное кровоизлияние.

Мониторирование ВЧД позволяет более обоснованно принимать решения по общеклиническим и хирургическим вопросам у больных с отеком головного мозга в результате инсульта, травмы черепа, гепатоцеребрального синдрома Рейе (Reye) или внутримозгового кровотечения. Высокие дозы барбитуратов могут снизить ВЧД у больных, рефрактерных к другим средствам; в этих случаях мониторирова-ние ВЧД обязательно.


Травма ЦНС

Травма головы может вызвать немедленную потерю сознания. Если она носит преходящий характер и не сопровождается серьезным нарушением деятельности мозга, говорят о сотрясении головного мозга. Длительная потеря сознания может возникнуть из-за внутримозговой, субдуральной или эпидуральной гематомы, или в результате диффузного аксонального повреждения мозга.

Перелом костей черепа следует заподозрить у больных с истечением ликвора из носовых ходов, крови из наружных слуховых проходов, наличием периорбитальных гематом или в гематомы в области сосцевидного отростка височной кости. Травма спинного мозга может вызвать временную или постоянную потерю движений, чувствительности ниже уровня повреждения позвоночника и спинного мозга, а также нарушение функции тазовых органов (см. гл. 4).


Лечение

Следует иммобилизовать шейный отдел позвоночника, придать прямое положение другим его отделам; необходимо стабилизировать деятельность основных систем организма. При первичном неврологическом обследовании оценивают уровень сознания, остроту зрения, наличие нарушений функций черепных нервов, значительных моторных и сенсорных нарушений, крови в среднем ухе, выявляют явные признаки травмы головы, наличие болей в области позвоночника. Прежде чем шейный отдел будет освобожден от иммобилизации, нужно выполнить и оценить рентгенограмму шейного отдела позвоночника. Нейрогенные расстройства движений и чувствительности тела и конечностей свидетельствуют о травме спинного мозга; повреждение на уровне С5 и выше чревато нарушением дыхательных функций. Если на рентгенограмме видно нарушение правильного стояния позвонков, следует быстро провести их вправление. Миелография, КТ или МРТ спинного мозга помогут выявить признаки его сдавления.

У больных с минимальной травмой головы, у которых после кратковременного (< 1 мин) отсутствия сознания восстанавливаются активность и внимание, иногда отмечается головная боль с единичными эпизодами рвоты и нерезкого головокружения. Более тяжелая травма головы вызывает более длительную потерю сознания, вслед за чем отмечаются повторная рвота и изменение восприятия окружающего мира. В таких случаях требуется КТ или МРТ для исключения субдуральной или эпидуральной гематомы и определения степени тяжести контузии и выраженности посттравматического отека. КТ может не выявить изменений у коматозных больных при диффузном аксональном повреждении. Больным с умеренно тяжелой травмой головы требуется медицинское наблюдение, чтобы своевременно обнаружить нарастающую сонливость, нарушение дыхания, мидриаз, а также ограничить введение жидкости в организм. Ведение больных с повышенным в связи с травмой головы ВЧД изложено выше.

Нарушение мочеотделения

25-05-2016, 09:22 Просмотров: 469

Нарушение мочеотделения


Азотемия

Задержка остаточного азота, в норме выводимого почками, с выраженным (> 50 %) снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), повышением содержания в плазме креатинина и мочевины.


Олигурия и (или) анурия

Олигурия возникает, если объем выделяемой мочи меньше минимального объема, необходимого для выведения из организма шлаков. При максимальной концентрации для выделения суточной осмолярной нагрузки должно образоваться 400-500 мл мочи в сутки. Меньший объем ведет к азотемии. Анурия — выделение менее 100 мл мочи в сутки. Причины: двусторонняя обструкция мочевых путей, окклюзия почечных артерий, кортикальный некроз, выраженный острый некроз канальцев и серповидный гломерулонефрит. Подход к больному с олигурией или анурией представлен в табл. 24-1.Пререналъная азотемия может возникнуть в результате гиповолемии или ЗСН. Постреналъная почечная недостаточность — при обструкции нижних отделов мочевыделительного тракта. Кроме того, острая почечная недостаточность (ОПН) может быть следствием группы внутрипочечных заболеваний (см. гл. 99).


Полиурия

Объем мочеотделения более 3 л/сут отражает потерю воды через почки в результате повышения облигатной экскреции либо уменьшения канальцевой реабсорбции воды (табл. 24-2).

Повышение приема воды при первичной полидипсии зависит от психогенного расстройства, обычно вызванного психическим заболеванием, и встречается у женщин среднего возраста. В анамнезе указание на применение диуретиков или слабительных. Изолированная потеря воды происходит после инфузионной нагрузки (глюкоза, солевой раствор, маннит), в результате инфузионного диуреза, из-за глю-козурии при контролируемом диабете или при богатой белком диете. Полиурия отмечается также при выздоровлении после острого канальцевого некроза, после трансплантации почки, большой потери солей, устранении обструкции мочевых путей и при чрезмерном введении диуретиков. Уменьшение канальцевой реабсорбции воды происходит при несахарном диабете (НД). Причина — неадекватная продукция вазопрессина (центральный НД) или нечувствительность канальцев почек к ва-зопрессину (нефрогенный НД) (см. гл. 103).

Нефрогенный НД может быть врожденным, но чаще возникает при заболеваниях, поражающих канальцы и интерстициальную ткань почек (обструктивная уропа-тия, гиперкальциемия, гипокалиемия, злоупотребление анальгетиками, пиелонефриг), или при употреблении некоторых лекарств (литий, этанол, пропоксифен, фенитоин, метоксифлюран).

Таблица 24-1 Подход к больному с олигурией



1. Изучить анамнез с акцентом на выявление факторов, уменьшающих ОЦК, т. е. ведущих к преренальной олигурии (диарея, диурез, недостаточный прием жидкости) или к постренальной олигурии (мочевой пузырь, предстательная железа, антихолин-ергические препараты или опиаты, недавняя катетеризация мочевого пузыря).
2. Оценить результаты физикального обследования с позиций анализа преренальных причин (низкое АД, тахикардия, западение вен шеи, снижение тургора кожи) или постренальных причин (наполненный мочевой пузырь, боль при мочеиспускании, новообразование в области таза).
3. Искать причины ОПН (снижение АД, нефротоксины, сепсис, системное поражение).
4. Выполнить следующие исследования мочи:

 

Преренальная почечная недостаточность ОПН Постренальная*  почечная  недостаточность
Na мочи (ммоль/л)  <20  >40  Варьирует
Моча, осмолярность (мосмоль/кг воды)  >500  <350  Варьирует
Эффн **  < 1  > 1  Варьирует
Общий анализ мочи  Норма  Грязно-коричневые цилиндры  Кристаллы,  лейкоциты,  эритроциты, бактерии
Отношение креатинин мочи/креатинин плазмы  >40  >20 Варьирует

  
5. УЗИ для выявления обструкции.

6.  Инфузионная терапия, при подозрении на преренальную причину.

* При острой обструкции симптомы сходны с преренальными.

** ЭФФН =(натрий мочи (ммоль/л) /креатинин сыворотки (мкмоль/л)) *( натрий сыворотки (ммоль/л) / креатинин мочи (мкмоль/л) )*100,Где ЭФФН — экскретированная фракция фильтрованного натрия.


Полидипсию и НД оценивают пробой на сухоядение или введением экзогенного вазопрессина. При снижении потребления воды больными полидипсией моча концентрируется до 600-800 ммоль/кг воды, нет потери массы тела и выявляется даль-йвйшая реакция на вазопрессин. Больные с центральным НД в ходе выполнения пробы худеют и продолжают выделять гипотоничную мочу, ситуация улучшается при введении вазопрессина. Больные с нефрогенным НД худеют и выделяют гипотоничную мочу во время выполнения пробы, после введения вазопрессина отмечается езначительное улучшение. При средней тяжести любого из указанных заболеваний реакция больного может быть недостаточно четкой.


Таблица 24-2 Основные причины полиурии


Облигатная экскреция воды
Уменьшенная реабсорбция воды
Психогенная полидипсия Инфузионный диурез

Глюкоза Солевой раствор Сахарный диабет Диета с повышенным содержанием белка Рентгеноконтрастные вещества Выздоровление после острого канальцевого некроза Пересадка почек Сольтеряющая нефропатия Выздоровление после обструкции мочевых путей Диуретики

Центральный НД*

Идиопатический Гипофизэктомия Травма черепа Опухоли Саркоидоз Инфекция Нефрогенный НД Гипокалиемия Гиперкальциемия Обструктивная уропатия Злоупотребление анальгетиками Пиелонефрит Лекарственные препараты

* НД — несахарный диабет.



Протеинурия

Служит важным показателем поражения паренхимы почек. В суточном объеме мочи здорового человека содержится < 150 мг белка. В концентрированной моче здорового человека можно обнаружить следы белка (1+ при качественном анализе). Щелочная моча дает ложноположительный результат при качественном анализе на белок. Качественный анализ позволяет выявить альбумин, выделяющийся из поврежденных канальцев почек. Далее наличие белка в моче следует оценить вторым качественным тестом с сульфосалициловой кислотой. Умеренную протеинурию (< 1 г/сут) вызывают ЗСН, гипертензивный нефросклероз, поликистоз почек. Кроме того, встречается ортостатическая протеинурия, а также протеинурия, вызванная физической нагрузкой и лихорадкой. Протеинурия средней степени выраженности (1-3,5 г/сут) встречается при интерстициальном нефрите, злоупотреблении анальгетиками, серповидно-клеточной анемии и некоторых видах гломерулонефри-та. Массивная протеинурия (> 3,5 г/сут) с гипоальбуминемией, отеками и гипер-липидемией характерна для нефротического синдрома (см. гл. 102).

Диагноз. При положительном результате качественных проб на протеинурию (> 1+ или положительная проба с сульфосалициловой кислотой) следует собрать суточную мочу для количественной оценки. Если обнаружено более 150 мг белка, необходимо провести электрофорез мочи. Ортостатическая или вызванная физической активностью протеинурия может быть исключена при исследовании первой утренней порции мочи. В тяжелых случаях производят биопсию почки.


Гематурия

Определение значительного количества крови или эритроцитов (более 1-2 в поле зрения) в осадке мочи при центрифугировании. Качественный анализ не позволяет отличить неповрежденные эритроциты от гемоглобина и миоглобина.

Гемоглобинурия возникает в результате лизиса эритроцитов в гипотоничной моче или фильтрации в мочу гемоглобина из плазмы крови. Миоглобинурия — вследствие циркуляции миоглобина при повреждении мышечной ткани. Гемоглобинурия и миоглобинурия сопровождаются положительным результатом качественной пробы, даже при отрицательной пробе с центрифугированием.

Гематурия возникает в любом участке системы мочеобразования и мочевыде-ления от клубочка до уретры. Источником гематурии при сопутствующей протеин-урии и нарушении функций почек служит паренхима почек. Эритроцитарные цилиндры указывают на гломерулонефрит.

Изолированная гематурия (без эритроцитарных цилиндров или протеинурии) предполагает кровотечение из участка между почечной лоханкой и уретрой, например в связи с опухолью мочевыделительной системы, туберкулезом, камнями в почках, травмой, папиллярным некрозом, анальгетической нефропатией, гемоглоби-нопатией, IgA-нефропатией, простатитом, острым циститом. У женщин гематурия может быть ошибочно заподозрена при менструации.

Гематурия — частая находка при инфекции верхних и нижних отделов мочевыделительной системы. Гематурия в сочетании с эритроцитарными цилиндрами или пигментом гемоглобина свидетельствует о серьезном поражении почек (гломерулонефрит, поражение канальцев, интерстициальной ткани или васкулит).

Диагностика. Необходимо исключить расстройства гемостаза, туберкулез, мочевую инфекцию и серповидно-клеточную анемию. Тип гематурии может указать ее источник, например, мочевой пузырь (гематурия во время мочеиспускания), уретру (гематурия в начале мочеиспускания) или предстательную железу (терминальная гематурия). Необходимо выполнить внутривенную урографию, У ЗИ или цистоскопию.

Если поражение почек не вызывает сомнений, проводят серологические тесты (AHA, PCK, гепатит В, тесты на сифилис). Для точного диагноза может потребоваться биопсия почки.


Дизурия, частые позывы, императивные позывы

Дизурия — ощущение боли или жжения во время мочеиспускания. Частые по-зьяы (поллакиурия) — позывы к мочеиспусканию через ненормально краткие промежутки времени из-за чувства переполнения мочевого пузыря (который на самом Деле может быть пустым). Императивные позывы — повышенная потребность в акте мочеиспускания. Эти симптомы могут быть следствием цистита, простатита, гиперплазии предстательной железы, ионизирующего излучения, интоксикации химическими веществами, наличием инородных тел (катетер, камни) и опухоли пузы-Ря. Примерный перечень исследований включает: осмотр тазовых органов у женщин, Ректальное исследование у мужчин и у женщин, массаж предстательной железы у

мужчин для получения простатического сока. Посев мочи или отделяемого предстательной железы, рентгенологическое исследование, У ЗИ, цистоскопия.


Недержание мочи

Так определяется неспособность произвольно удерживать мочу в мочевом пузыре. Нестабильность детрузора часто встречается в пожилом возрасте при поражении ЦНС. Среди других причин: инфекция мочевого пузыря, тазовых органов, опухоль, задержка кала, выпадение матки, рак предстательной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Необходимо лечить основное заболевание. Имипрамин, 25 мг 1 раз в сутки на ночь, или антикальциевые препараты могут улучшить ситуацию. Недержание мочи при стрессе — выделение небольших порций мочи при натуживании — характерно для женщин в менопаузе. Помогает применение эстрогенов и (или) хирургическая коррекция уретеровезикального угла. Механическое недержание мочи из-за врожденных пороков развития (экстро-фия мочевого пузыря, незаращенный мочевой ход, эктопия отверстия мочеиспускательного канала) — возможна хирургическая коррекция. Механическое недержание мочи встречается и после оперативного вмешательства на предстательной железе и органах малого таза. Недержание мочи из-за переполнения возникает при большом объеме остаточной мочи вследствие обструкции шейки мочевого пузыря или уретры (стриктура, гиперплазия предстательной железы) или при неврологических заболеваниях (болезни спинного мозга, периферическая невропатия, ДБСТ, васкулит, токсическая невропатия).

Энурез — непроизвольное мочевыделение ночью или во время сна в любое время суток. В основном эти проблемы заканчиваются к трехлетнему возрасту. Органические поражения (мочевая инфекция, различные варианты обструкции, нейрогенный мочевой пузырь, ситуации, связанные с полиурией) необходимо выявлять, если энурез сохраняется после трехлетнего возраста. Органические заболевания обычно вызывают и дневное недержание мочи. Может быть успешной терапия имипрами-ном (75 мг на ночь).

ИЗЖОГА

25-05-2016, 02:14 Просмотров: 539

1. Корневища аира болотного в виде порошка принимают внутрь при изжоге любого происхождения. Принимают порошок по 0,2-0,6 г, запивая теплой кипяченой водой.

2. Кору березы белой в виде золы из нее принимают при изжоге любого происхождения. 1/2 чайные ложки этой золы на прием, запивая теплой кипяченой водой.

3. Корень горечавки, желтой в виде настоя или настойки принимают внутрь при расстройстве деятельности желудочно-кишечного трак та и упорной изжоге. Настой: ст. ложку корней настаивают 2 часа в стакане кипятка и пьют по 1-2 ст. ложки настоя 3-4 раза в день до еды. Настойка: 50 %-ная на 40%-ном спирте, принимают по 30-40 капель на 1/2 стакана теплой кипяченой воды 3-4 раза в день до еды.

4. Корневища имбиря лекарственного в виде настоя принимают внутрь при чувстве тяжести в области желудка, изжоге, тошноте и др. недугах. Настой: чайную ложку измельченных корневищ настаивают 23 часа или ночь в стакане кипятка и принимают по 2-3 ст. ложки на стоя.

5. Листья или кору караганы древовидной в виде настоя принимают внутрь при изжоге, заболеваниях печени и головной боли. Настой: 1-2 ст. ложки сырья настаивают 1-2 часа в стакане кипятка и принимают по 1-2 ст. ложки настоя 3-4 раза в день до еды.

6. Уголь в порошке из тополя черного (осокоря) принимают внутрь при изжоге, тошноте, хлорозе и нервных спазмах желудка. Принимают по 1/2 чайной ложки порошка на прием, запивая теплой кипяченой водой.

7. Плоды укропа пахучего в виде настоя или порошка .принимают внутрь при изжоге, тошноте и метеоризме. Настой: 2-3 чайных ложки измельченных плодов настаивают 2-3 часа в стакане кипятка и принимают по 2-3 ст. ложки настоя 4-5 раз в день. Порошок из плодов принимают по2-3 г (на кончике ст. ножа), запивая теплой кипяченой водой при изжоге.

8. Яблочный уксус в виде раствора принимают внутрь при изжоге даже тогда, когда и так проблемы с кислотой в желудке. Раствор: чайную ложку уксуса размешивают с 1/2 стакана теплой кипяченой воды и принимают глотками.

БЕЛЕНА ЧЕРНАЯ (Hyoscyamus niger L.)

24-05-2016, 20:33 Просмотров: 442

Внешний вид:
Двулетнее травянистое растение высотой до 115 см. Цветет в июне - июле, семенами созревают в июле - сентябре. Размножается семенами.
Место произрастания:
В европейской части и на Кавказе в подлеске широколиственных лесов и среди зарослей кустарников, часто вдоль дорог и на сорных местах, иногда по речкам. Предпочитает влажные богатые почвы. Часто культивируется как декоративное: есть формы с рассеченными листьями, пестролистные, плакучие, низкорослые, с шаровидной кроной, с плодами разного цвета.
Целебные свойства:
В цветках найдены гликозид самбунигрин, самбуцин, рутин, эфирное масло, холин, хлорогеновая, кофейная, валериановая, яблочная и уксусная кислоты, витамин С. Плоды содержат гликозиды, витамины С, Е, эфирное масло, сахара (5-6%), каротин, антоцианы, дубильные вещества, карбоновые кислоты и аминокислоты; обладает слабительным действием.
Применение:
Цветки и плоды в виде настоев применяются как потогонное при простудных заболеваниях, входят в состав потогонных, слабительных и горловых сборов. Реже препараты бузины применяют при ларингитах, бронхитах, невралгиях, заболеваниях почек и мочевого пузыря. Эфирное масло, содержащее терпены и пальмитиновую кислоту, применяют как стимулирующее и потогонное средство. Кора обладает слабительным, мочегонным и рвотным действием. Кисловато-сладкие плоды съедобны, используются для приготовления мармелада, муссов, желе, варенья, сиропов, джемов, уксуса, в промышленности их применяют для окраски вин, изготовления заменителей чая и кофе. Цветки, имеющие запах миндаля, используются в коньячно-ликерном и кондитерском производстве. Плоды применяются для окраски шелка. Древесина хорошо полируется, используется в часовом производстве, сердцевина употребляется при изготовлении анатомических срезов.