Все, что известно о лекарствах, травах, БАДах » Материалы за 16.04.2016
Сортировать статьи по: дате | популярности | посещаемости | комментариям | алфавиту

Карцинома легкого

16-04-2016, 10:19 Просмотров: 329

Карцинома легкого


Классификация и клиническая характеристика

Почти все случаи первичного рака легкого (около 95%) составляют 4 главных типа: эпидермоидный (сквамозный), аденокарцинома (включая бронхиолоальвео-лярный рак), крупноклеточный и мелкоклеточный (включая овсяноклеточный рак). Лечебная тактика основана на гистологической классификации: является ли опухоль мелкоклеточной или представлена другим видом клеток. Мелкоклеточный рак широко диссеминирует в организме, в то время как крупноклеточный может быть локализованным. Эпидермоидный рак чаще встречается у мужчин; аденокарцинома — у женщин. Эпидермоидная и мелкоклеточная опухоли, в типичных случаях, локализуются как центральные новообразования; аденокарциномы и крупноклеточный рак обычно развиваются в виде периферических узелков и масс. Эпидермоидная и крупноклеточная опухоли образуют полости у 20-30% больных.


Клинические проявления

Лишь 5-15% случаев рака легкого распознают в бессимптомном периоде. Центральные эндобронхиальные опухоли вызывают кашель, кровохарканье, свистящее дыхание, стридор, одышку, пневмонит. Периферические поражения обусловливают боль, кашель, одышку, абсцесс легкого, его возникновение связано с образованием полостей. В результате метастазирования первичного рака могут развиться обструкция трахеи, дисфагия, охриплость голоса, синдром Горнера. Другие проявления регионального метастазирования включают синдром верхней полой вены, выпот в полость плевры, дыхательную недостаточность. Распространение метастазов за пределы грудной клетки наблюдают у 50% больных с эпидермоидным раком, у 80% с аденокарциномой и крупноклеточной опухолью и свыше 95% — с мелкоклеточным раком. Клиническая симптоматика зависит от наличия метастазов в головной мозг, патологических переломов, поражения печени и компрессии спинного мозга. Пара-неопластические синдромы могут быть первым признаком рака легкого или его метастазирования. Из общих признаков отмечают похудание, анорексию, лихорадку. Эндокринные синдромы включают гиперкальциемию (эпидермоид), синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (мелкоклеточный рак), гинеко-мастию (крупноклеточная опухоль). Вовлечение в процесс скелетной соединительной ткани приводит к формированию у больных утолщений ногтевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» в 30% случаев (чаще при крупноклеточной опухоли) и гипертрофической легочной остеоартропатии у 1-10% (чаще аденокарцинома).


Определение стадии заболевания (табл. 94-1)

Определение стадий заболевания включает две части: 1) определение локализации (анатомическая классификация) и 2) оценка возможности больного перенести противоопухолевое лечение (физиологическая классификация). Крупноклеточные опухоли классифицируют по международной системе TNM. В этой системе объединены все факторы, позволяющие дифференцированно определить стадию заболевания: Т (Tumor — опухоль), N (Node — узел) — вовлечение в процесс регионального лимфатического узла и М (Metastasis — метастаз) — наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Мелкоклеточные опухоли классифицируют по системе, включающей 2 стадии: 1) ограниченная стадия заболевания, когда процесс ограничен одной половиной грудной клетки и вовлечены региональные лимфатические узлы; 2) распространенное заболевание, когда опухоль диффузно прорастает все окружающие ткани. Диагностика заболевания предусматривает тщательное оториноларингологическое обследование, рентгенографию и сканирующую

 

Таблица 94-1 TNM-классификация рака легкого, основанная на новой международной системе определения стадии заболевания

Источник: Модифицировано, из Minna J., HPIM-13.


ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ (Т)
Т1
Опухоль < 3 см по наибольшему диаметру, окружена тканями легкого или висцеральной плеврой. При бронхоскопии исключено проксимальное прорастание в долевой бронх.
Т2
Опухоль > 3 см по наибольшему диаметру или опухоль любого размера, которая либо прорастает висцеральную плевру, либо сопутствует обструктивной пневмонии и распространяется на прикорневую зону.
Т3
Опухоль любого размера, в основном прорастающая в грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру или перикард.
Т4
Опухоль любого размера, прорастающая в средостение, с вовлечением в процесс сердца, крупных сосудов, трахеи, пищевода, тел позвонков или грудины, или наличие плеврального выпота злокачественного генеза.
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ (N)
N0
Метастазы в региональные лимфатические узлы отсутствуют.
N1
Метастазы в лимфатические узлы перибронхиальной зоны и (или) корня легкого на стороне поражения.
N2
Метастазы в лимфатические узлы средостения на стороне поражения или загрудин-ные лимфатические узлы.
N3
Метастазы в лимфатические узлы: средостения на стороне, противоположной поражению, корня противоположного легкого, лестничной мышцы, по обе стороны от поражения, или в надключичные лимфатические узлы.
ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ (М)
МО
Нет проявлений отдаленных метастазов.
Ml
Наличие отдаленных метастазов, имеющих специфическую локализацию (например, головной мозг).

 

КТ грудной клетки. Согласно результатам КТ-сканограмм врач может предположить вовлечение в процесс лимфатического узла средостения или растяжение плевры при крупноклеточном типе рака легкого, однако точное определение распространения процесса по средостению требует гистологического исследования. У больных с бессимптомной клинической картиной рутинное радионуклидное сканирование не всегда эффективно. Если, по данным рентгенографии грудной клетки, имеется значительное поражение и отсутствуют противопоказания к хирургическому вмешательству, врач должен обследовать средостение. Главными противопоказаниями к радикальной хирургической операции являются: метастазы, локализованные за пределами грудной клетки, синдром верхней полой вены, паралич голосовых складок и диафрагмального нерва, плевральный выпот злокачественного генеза, метастазы в противоположное легкое и гистологический диагноз мелкоклеточного рака.


Таблица 94-2 Схема лечения больных раком легкого
 
 

КРУПНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО
Подлежащий резекции (стадии I, A, IIIa и отдельные поражения ТЗ N2) Оперативное лечение Радиотерапия для «неоперабельных» больных Послеоперационная лучевая терапия для поражения N2 Не подлежащий резекции (N2 и Ml) Ограниченный грудной клеткой: высокие дозы лучевой терапии (ЛТ) на область грудной клетки За пределами грудной клетки: ЛТ на области, поражение которых проявляется выраженной симптоматикой; химиотерапия для больных с явным заболеванием, находящихся в удовлетворительном состоянии
МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО
Ограниченная стадия (удовлетворительное состояние больных) Комбинация: химиотерапия + лучевая терапия грудной клетки Распространенная стадия (удовлетворительное состояние больных) Комбинация химиотерапии Симптоматическое лечение (все стадии) Профилактическая лучевая терапия области черепа Неудовлетворительное состояние больных (все стадии) Модифицированная доза комбинированной химиотерапии Паллиативная лучевая терапия
ВСЕ БОЛЬНЫЕ
Лучевая терапия при метастазах в мозг, компрессии спинного мозга, литических, костнш повреждениях, симптоматических, локальных поражениях (химиотерапия неэффективна при параличах, обструкции дыхательных путей, кровохарканье, обусловленных раком легкого как крупноклеточным, так и мелкоклеточным типами). Своевременная диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и поддерживающие меры в период химиотерапии. Поощрение прекращения курения

 

Источник: Minna J.: HPIM-13.


ЛЕЧЕНИЕ (табл. 94-2)

1. Хирургическое вмешательство проводят у больных с локализованной формой опухоли и крупноклеточным раком легкого, однако большинство первоначально думают о возможности «спасительной» резекции, радикально устраняющей метастазы.

2. Одиночный легочный узел: аргументы в пользу резекции: курение сигарет, возраст старше 35 лет, относительно большое (>2 см) поражение, отсутствие кальцификации, симптомы поражения грудной клетки и рост опухоли в сравнении с прежними рентгенограммами грудной клетки.

3. В случаях крупноклеточного, не подлежащего резекции рака легкого, мета-стазирования процесса или отказа от хирургического вмешательства предлагают лучевую терапию; хотя нет единодушия в отношении нерадикальной хирургии или дополнительной химиотерапии.

4. Мелкоклеточный рак. Стандартный метод лечения — комбинированная химиотерапия; эффект после 6-12-недельного применения предопределяет среднюю и большую длительность выживания.

5. При бронхиальной обструкции применяют лазерное облучение через брон-хоскоп, чтобы вызвать облитерацию опухоли.


Прогноз

Ко времени установления диагноза лишь 20% больных имеют локализованную форму опухоли. Даже в случае отсутствия метастазов, в течение полных 5 лет выживают только 30% мужчин и 50% женщин; эти показатели не изменились за последние 20 лет.

ЭФЕДРА ХВОЩЕВАЯ (Ephedra equisetina Bunge)

16-04-2016, 04:09 Просмотров: 635

Внешний вид: Ветвистый кустарник из семейства эфедровых (хвойниковых), высотой до 150 см, с толстым стволом, покрытым серой корой и толстыми деревянистыми ветвями. Листья редуциро¬ванные, супротивные, пленчатые, при основании сросшиеся. Цветки невзрачные, мелкие, однополые, собраны в небольшие колоски. Плоды — шаровидные, оранжево-красные, односемян¬ные.

Место произрастания: Встречается на каменистых и щебнистых осыпях, в расщелинах скал в горных районах Западной Сибири.

Целебные свойства: Используют неодревесневшие веточки, содержащие алкалоиды: 1-эфедрин, 1-псевдоэфедрин, d-псевдоэфедрин, 1-n-метилэфедрин, дубильные вещества (до 11%). Содержащие алкалоидов в зеленых веточках - до 3,2%, в одревесневших - до 0,8%, в мясистой части "шишкоягод" - до 0,12%, в семенах - до 0,6%. Плоды содержат до 160 мг% витамина С. Для получения эфедрина используют близкие виды: эфедру рослую (E. procera Fisch. et Mey.) - до 1,5% алкалоидов; эфедру Бочанцева (E. botschantzevii Pachom.); эфедру Жерара (E. gerardiana Wall. et Stapt.); эфедру промежуточную (E. intermedia Schrenk et C.A. Mey) - до 2,2 % алкалоидов.

Применение: Препараты Дефедрина гидрохлорид (Dephedrini hydrochloridum) и Эфедрина гидрохлорид (Ephedrini hydrochloridum) применяют при бронхиальной астме, крапивнице и других аллергических заболеваниях, при ринитах, отравлениях снотворными и наркотиками, артериальной гипотонии, в офтальмологической и оториноларингологической практике. Эфедрина гидрохлорид входит в состав ряда лекарственных форм: таблеток Теофедрин (Tabulettae Theophedrinum), таблеток Антасман (Antasthman), аэрозоля Эфатин (Aerosolum Ephatinum), Солутана (Solutanum), применяемых при бронхиальной астме.

ЛЕВЗЕЯ САФЛОРОВИДНАЯ (Rhaponticum carthamoides)

16-04-2016, 03:58 Просмотров: 427

Внешний вид: Многолетнее травянистое растение с утолщенным одревесневшим корневищем и многочисленными тонкими корешками. Стебель прямой, мелкобороздчатый, слегка паутинисто-пушистый, высотой 50-150 см. Листья глубоко-перисторассеченные, гладкие или слегка пушистые. Нижние - на черешках, верхние- сидячие, самые верхние - цельные. Цветочна корзинка одиночная, на верхушке стебля, покрыта снаружи черепитчатой обверткой. Цветки фиолетово-лиловые.

Место произрастания: Растет на высокогорных субальпийских лугах и лесных луговинах в верхних частях лесного пояса в горах Кузнецкого Алатау и Горной Шории. В верховьях горных рек Терсей ведется промышленная заготовка корней.

Целебные свойства: В паренхиме коры и сердцевине корней и корневищ обнаружены сложный углевод инулин, дубильные вещества, соли фосфора, кристаллы оксалата кальция в форме друз, аскорбиновая кислота и каротин. .

Применение: Издавна применяются в медицине при воспалительных заболеваниях кишечника, кишечных кровотечениях, дизентерии, поносах различного происхождения, а также при воспалительных процессах в полости рта (стоматитах, гингивитах), разрыхлении десен, ожогах, некоторых кожных заболеваниях. Корневища лапчатки входят в состав продаваемых в аптеках "желудочных чаев". Благодаря присутствию дубильных и пахучих веществ корневища используют для приготовления ароматных настоек, водок и ликеров, реже - в качестве пряности для рыбных консервов. Их можно использовать также для дубления кож и окраски тканей.