Все, что известно о лекарствах, травах, БАДах » Материалы за Март 2016 года
Сортировать статьи по: дате | популярности | посещаемости | комментариям | алфавиту

Хронический гепатит

31-03-2016, 20:30 Просмотров: 285

Хронический гепатит


Хронический гепатит — группа нарушений, характеризующихся хронической воспалительной реакцией в печени, протекающей в течение, по крайней мере, 6 мес.


Классификация (табл 118-1)


Этиология

Вирус гепатита В (HBV), вирус гепатита С (HCV) вирус гепатита D (HDV, дельта-фактор), медикаменты (метилдопа, нитрофурантоин, изониазид, дантролен), болезнь Вильсона, гемохроматоз, дефицит сц-антитрипсина, идиопатическая (аутоиммунная, «волчаночная»).


Клинические проявления

Широкий клинический спектр, варьирующий от бессимптомного повышения активности аминотрансфераз в сыворотке крови, до острого, даже молниеносного, гепатитоподобного заболевания. Общие симптомы: утомляемость, недомогание, ано-рексия, невысокая лихорадка; желтуху отмечают при тяжелом течении заболевания. У некоторых больных наблюдаются осложнения цирроза: асцит, варикозное кровотечение, энцефалопатия, коагулопатия и гиперспленизм. При хроническом гепатите В или идиопатическом ХАГ могут преобладать внепеченочные симптомы.

 

Таблица 118-1 Традиционная классификация гепатита, основанная на результатах гистологического исследования


Гистология
Хронический персистирующий (ХПГ)
Хронический активный (ХАГ)
Инфильтрация портальной зоны лимфоцитами и плазмоцитами
++
+++
Постепенный некроз (распространение портального инфильтрата на печеночные дольки с эрозией пограничной пластинки перипортальных гепатоцитов)
-
+++
Мостовидный некроз (из портальной зоны в портальную зону или из портальной зоны к центральной вене)
-
±
Мультилобулярный некроз (обширное воспаление и некроз гепатоцитов)
-
±
Цирроз
Возможен, редко
Более часто
Симптомы
Незначительны или отсутствуют
Общие
Прогноз
В основном благоприятный
Зависит от тяжести, причины, лечения

 

Хронический гепатит В

При длительном наблюдении отмечается более чем в 1-2% случаев острого гепатита В у лиц с нормальным иммунным статусом и чаще — при патологии иммунной системы. Спектр тяжести варьирует от бессимптомной антигенемии, ХПГ, ХАГ до цирроза и гепатоцеллюлярного рака; ранняя фаза часто связана с симптомами гепатита, повышением активности АлАТ, выявлением в сыворотке крови HBeAg и ДНК вируса гепатита В, наличием в печени репликационной формы вируса гепатита В; поздняя фаза у ряда больных может сопровождаться клиническим и биохимическим улучшением, исчезновением HBeAg и ДНК гепатита В, появлением в сыворотке крови антител к НВе и интеграция ДНК вируса гепатита В в геном гепатоци-та. В бассейне Средиземного моря распространен вариант с тяжелым и быстро прогрессирующим течением с наличием ДНК вируса гепатита В с антителами к HBV в сыворотке крови, обусловленный мутацией в пред-С регионе генома HBV, что препятствует синтезу HBeAg. Может вести к циррозу (чаще у больных с суперинфекцией HDV и с пред-С-мутацией) и гепатоцеллюлярной карциноме (особенно, когда хроническая инфекция приобретена в ранний период жизни).


Внепеченочные проявления

Внепеченочные проявления (опосредованные иммунным комплексом) включают сыпь, крапивницу, артрит, полиартрит, полиневропатию, гломерулонефрит, криоглобулинемию.

Лечение. Перспективно применение а-интерферона 5 млн. ЕД ежедневно в течение 4 мес у больных с наличием в сыворотке крови HBeAg и (или) ДНК вируса гепатита В, трехкратным повышением активности аминотрансфераз и гистологическими признаками ХАГ. В результате происходит сероконверсия HBeAg и анти-НВе с клиническим, биохимическим и гистологическим улучшением более чем в 40 % случаев. Предиктор эффективности — содержание ДНК гепатита В в сыворотке крови менее 200 нг/л. Плохо реагируют на терапию больные с наличием антител к гепатиту D или ВИЧ, мужчины-гомосексуалисты; взрослые, перенесшие инфекцию в детстве. Обычные побочные эффекты: гриппоподобные реакции, депрессия костного мозга, обострение аутоиммунных заболеваний, включая аутоиммунный тире-оидит, поражения ЦНС, анорексию, нарушения сна. У больных с низкой активностью АлАТ эффективность интерферона можно повысить, проведя предварительный 6-недельный курс терапии преднизолоном, 60 мг внутрь через день со снижением дозы; этот метод может осложниться фатальной вспышкой гепатита В. Интерферон противопоказан при декомпенсированном циррозе печени (асцит, желтуха, коагу-лопатия, энцефалопатия).


Хронический гепатит С

Заболевание следует, по крайней мере, за 50 % случаев посттрансфузионного и спорадического гепатита С. Клиническая картина характеризуется мягким течением частыми подъемами и снижениями повышенной активности АлАТ; незначительная выраженность ХАГ, по данным биопсии печени. Изредка может вести к аутоиммунному ХАГ (тип Пб, см. ниже); также связан с большинством случаев эссен-циальной смешанной криоглобулинемии и, возможно, синдромом Шегрена. Диагноз подтверждают определением в сыворотке крови антител к гепатиту С. Ведет к циррозу более чем в 20 % случаев. Терапия состоит в назначении а-интерферона 3 млн. ЕД 3 раза в неделю в течение 6 мес больным с клиническими проявлениями заболевания, повышением активности аминотрансфераз и доказанным гистологически хроническим гепатитом; в 50 % случаев отмечается клиническая и биохимическая ремиссия или улучшение спустя 6 мес. Однако у 50 % больных наблюдают рецидивы болезни через 6 мес после завершения лечения; в этих случаях требуется повторная терапия. Высокие дозы (5-10 млн. ЕД 3 раза в неделю) могут повысить эффективность, но чаще вызывают побочные эффекты. Устойчивая ремиссия связана с подавлением РНК вируса гепатита С в сыворотке крови.


Идиопатический хронический активный гепатит


Классификация

Тип I: классический идиопатический ХАГ с наличием антител к гладкой мускулатуре и (или) антинуклеарных антител. Тип II связывают с микросомальными антителами к печени и (или) почкам (anti-LKM), в основном, направленными против цитохрома Р450ПД6 (подтип Па — девушки, аутоиммунное заболевание; реагирует на кортикостероиды; подтип Иб — старые мужчины с хроническим гепатитом С, низким титром anti-LKM, реагируют на интерферон). Тип III вызван антителами к различным другим антигенам.


Клинические проявления

Классический идиопатический ХАГ (тип I) наиболее распространен в США: 80 % женщин третьего-пятого десятилетий жизни. Внезапное начало (острый гепатит) отмечено в одной трети случаев. В остальных случаях — скрытое начало: прогрессирующая желтуха, анорексия, гепатомегалия, боль в животе, носовые кровотечения, лихорадка, утомляемость, аменорея. Ведет к циррозу; летальность в течение 5 лет свыше 50 % у больных, не получавших лечения.


Внепеченочные проявления

Сыпь, артралгии, тиреоидит, кератоконъюнктивит, гемолитическая анемия, нефрит.


Серологические нарушения

Гипергаммаглобулинемия, антитела к гладкой мускулатуре (40-80 %), антинук-леарные антитела (20-50 %), антимитохондриальные антитела (10-20 %); иммуноферментный метод дает ложноположительные результаты в отношении антител к гепатиту С, но не рекомбинантный иммуноблоттинг (RIBA). Тип II: anti-LKM.


Лечение

Показано при системном заболевании с результатами биопсии, доказывающими тяжелую степень ХАГ (мостовидный некроз) и выраженным повышением активности аминотрансфераз (в 5-10 раз). Назначают преднизон или преднизолон 30 мг внутрь через день, снижают дозу до 10-15 мг через день в течение нескольких недель; часто назначение азатиоприна 50 мг внутрь через день позволяет снизить дозы глюкокортикоидов и избежать их побочного действия. Необходимо ежемесячно выполнять функциональные пробы печени. Возможно быстрое купирование симптомов, но биохимическая ремиссия наступает через недели и месяцы, а последующее гистологическое улучшение (поражения, свойственные ХПГ или нормальные результаты биопсии) происходит спустя 18-24 мес. Отменив глюкокортикоиды, можно попытаться вызвать клиническую, биохимическую и гистологическую ремиссии; рецидивы наступают в 50-90 % случаев и требуют повторного лечения. При частых рецидивах назначают поддерживающие малые дозы глюкокортикоидов или азатиоприн 2 мг/кг в день.

ШИПОВНИК КОРИЧНЫЙ (S. sclarea L.)

31-03-2016, 02:46 Просмотров: 392

Внешний вид: Колючий кустарник из семейства розоцветных, высотой до 2 м с красно-коричневыми блестящими ветвями с парными небольшими, крепкими, несколько изогнутыми шипами. Листья очередные, опушенные, неравноперистые из 5—7 пильчатых листочков. Цветки крупные, розовые, пятилепестные, на корот¬ких цветоносах, одиночные, иногда по 2—3. Плоды — шаровидные или сплюснуто-шаровидные гладкие, красные, заполненные многочисленными волосистыми семянками.

Место произрастания: В лесной полосе и лесостепи европейской части и Сибири. По речным долинам, берегам озер, на опушках, полянах, среди кустарниковых зарослей, в разреженных лесах и оврагах.

Целебные свойства: Плоды шиповника содержат большое количество аскорбиновой кислоты, филлохинон, каротин, тиамин, рибофлавин, токоферол, яблочную, лимонную и другие кислоты, флавоновые гликозиды (кампферол, кверцетин), пектины, сахара, пигменты (рубиксантин, ликопин), соли железа, кальция, марганца, фосфора, магния, микроэлементы (медь, стронций, молибден). В семенах найдены жирное масло, которое содержит ненасыщенные и насыщенные жирные кислоты, каротиноиды и токоферолы, в листьях — много хлорофилла, дубильные вещества, аскорбиновая кислота, фитонциды. В корнях обнаружены сахара, дубильные вещества пирокатехиновой и пирогалловой группы, аскорбиновая кислота, фитонциды, в цветках — большое количество розового масла.

Применение: Препараты плодов шиповника используют как поливитаминное, общеукрепляющее и повышающее сопротивляемость организма средство при гипо- и авитаминозах, атеросклерозе, различных инфекционных заболеваниях, ожогах, обморожениях, ранениях, гемофилии, кровотечениях. Они обладают желчегонным действием и показаны при холециститах, холангитах, гепатитах, особенно связанных с понижением желчеотделения. Установлено положительное действие шиповника на секрецию желудочного сока. Он повышает кислотность и увеличивает переваривающую силу пепсина, поэтому препараты его рекомендуют при анацидных гастритах.

БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

30-03-2016, 18:22 Просмотров: 410

1. Траву и семена белены черной в виде порошкам настойки или масла принимают внутрь и используют наружно как спазмолитическое и болеутоляющее средство. Настойка: ст. ложку листьев настаивают 7- 10 дней в 100 мл спирта или водки и пьют по 2 капли настойки на ст. ложку кипятка при раздражающем и спастическом кашле, спазмах желудка, судорожной рвоте, головной боли и невралгиях. Наружно при меняется беленное масло (сгущенную настойку листьев на спирту смешивают с небольшим количеством постного масла), которое используют для растираний при подагрических болях, артрите и ревматизме. Порошок из листьев, сваренный в постном масле, применяют для закапывания в уши при болях. в области среднего уха. Беленное масло: 20-30 г истолченных семян и листьев смешивают со 100 мл подсолнечного масла, настаивают 7- 10 дней и используют для растираний.

2. Листья и семена болиголова крапчатого в виде настойки в малых дозах принимают внутрь при сильных, нестерпимых болях в желудке и кишечнике, судорожном кашле, судорогах и др. заболеваниях. На стойка: 2 части листьев и семян настаивают 15 дней в 4 частях 96 - ного спирта и пьют по 2 капли настойки на ст. ложку теплой кипяченой воды, не более 5 раз в день. Настойка очень ядовита!

3. Листья и семена дурмана обыкновенного (вонючего) в виде порошка из листьев или настойки из плодов или листьев принимают в очень малых дозах внутрь при сильных желудочно-кишечных болях как наркотическое средство, при судорожном кашле, одышке и др. не дугах. Порошок из листьев на кончике ст. ножа или высшую дневную дозу - 0,1-0,3 г употребляют, запивая теплой кипяченой водой. На стойка из плодов: 1 часть измельченных семян настаивают 7-10 дней в 5 частях 70 -ного спирта и пьют по 2 капли на ст. ложку теплой кипяченой воды не чаще 5 раз в день. Растение очень ядовито!

4. Листья или траву кипрея узколистного (иван-чая) в виде настоя принимают внутрь как более эффективное противовоспалительное средство, особенно при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Настой: 2 ст. ложки сырья настаивают час и более в 0,5 л кипятка и пьют по 1/2-2/3 стакана теплого настоя 3-4 раза в день до еды.

Врожденные пороки сердца у взрослых

29-03-2016, 11:39 Просмотров: 426

Врожденные пороки сердца у взрослых

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)


Анамнез

Заболевание обычно протекает бессимптомно до третьей или четвертой декады жизни, когда развиваются одышка при нагрузке, повышенная утомляемость и сердцебиение.

Вышеуказанные симптомы часто сопровождаются легочной гипертензией (см. ниже).


Физикальное обследование

Парастернальный правожелудочковый толчок, широкий, фиксированный, расщепленный II тон сердца, систолический шум вдоль края грудины, диастолический, «громыхающий» шум тока крови через трикуспидальный клапан, выступающая волна v на яремной флебограмме.


ЭКГ

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Отклонение оси влево часто отмечают при нижнеперегородочном дефекте.


Рентгенограниа грудной клетки

Усиление легочного сосудистого рисунка, выступающие правый желудочек и ствол легочной артерии (левое предсердие обычно не увеличено).


ЗхоКГ

Дилатация правого предсердия и правого желудочка; на Допплер-ЭхоКГ — нарушение турбулентности трансатриального потока.


Радионуклидная ангиограмма

Неинвазивная оценка отношения легочный кровоток/ системный кровоток (ЛК/СК).


Врачебная тактика

Одышка и сердцебиение могут быть устранены с помощью дигиталиса и мягких диуретиков (гидрохлортиазид 50 мг в день). При ДМПП с отношением легочного кровотока к системному > 1,5 :1,0 рекомендуют восстановительную хирургию. Оперативное вмешательство противопоказано больным со значительной легочной гипертензией и отношением легочного кровотока к системному < 1,2 : 1,0.


Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Врожденные дефекты межжелудочковой перегородки могут спонтанно закрываться в период детства. Симптомы зависят от объема дефекта и степени легочного сосудистого сопротивления.


Анамнез

ЗСН в раннем детстве. У взрослых возможно бессимптомное течение болезни или развивается повышенная утомляемость и снижена толерантность к физической нагрузке.


Физикальное обследование

Систолическое дрожание и голосистолический шум у нижнего края грудины, громкий Пр, III тон сердца; шум тока крови через митральный клапан.


ЭКГ

Нормальна при небольших дефектах. Большие шунты приводят к дилатации левого предсердия и левого желудочка.


Рентгенограмма грудной метни

Расширение ствола легочной артерии, левого предсердия и левого желудочка с усилением легочного сосудистого рисунка.


ЭхоКГ

Увеличение левого предсердия и левого желудочка; дефект может быть визуа-лизирован; Допплер-ЭхоКГ показывает высокую скорость кровотока в выносящем тракте правого желудочка, вблизи дефекта.


Врачебная тактика

Повышенная утомляемость, незначительная одышка могут быть купированы применением дигиталиса, мягких диуретиков и т д. Оперативное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки показано, если ЛК: СК > 1,5:1. Для профилактики эндокардитов важно применение антибиотиков.


Открытый артериальный проток (ОАП)

Патологическое сообщение между нисходящим отделом аорты и легочной артерией связывают с рождением в высокогорье, при краснухе беременных.


Анамнез

Характерны бессимптомное течение болезни или одышка и утомляемость при физической нагрузке.


Физинальное обследование

Выраженный верхушечный толчок; громкий, «машинный» шум у левого края грудины в верхнем отделе. Диастолический компонент шума может исчезнуть при развитии легочной гипертензии.


ЭКГ

Обычна гипертрофия левого желудочка; гипертрофия правого желудочка при легочной гипертензии.


Рентгенограмма грудной клетки

Усиление легочного сосудистого рисунка, расширение ствола легочной артерии, восходящего отдела аорты, левого желудочка, иногда кальцификация

протока.


ЭхоКГ

Гипердинамический, увеличенный левый желудочек, ОАП часто определяют по двухразмерной ЭхоКГ. Допплер-ЭхоКГ позволяет установить патологический ин-тракардиальный кровоток.


Врачебная тактика

При отсутствии легочной гипертензии рекомендуют ушивание протока для профилактики инфекционного эндокардита, левожелудочковой дисфункции и легочной гипертензии.


Прогрессирующая легочная гипертензия (ПЛГ)

У больных со значительными и некорректированными ДМПП, ДМЖП или ОАП может быстро развиться необратимая ПЛГ с шунтированием не насыщенной кислородом крови в артериальное русло (шунт справа налево). Повышенная утомляемость, легкое головокружение и боль в грудной клетке часто обусловлены ишемией правого желудочка, сопровождаются цианозом, пальцами в виде «барабанных палочек», громким Ир, шумом пульмональной регургитации и признаками право-желудочковой недостаточности. ЭКГ и ЭхоКГ выявляют гипертрофию правого желудочка. Хирургическая коррекция врожденных дефектов противопоказана при тяжелой ПЛГ и наличии шунта справа налево.


Стеноз легочной артерии (СЛА)

При транспульмональном клапанном градиенте < 50 мм рт. ст. симптомы наблюдаются редко и нет тенденции к их прогрессированию. Градиент более высокой степени сопровождается одышкой, утомляемостью, болью в грудной клетке (ишемия правого желудочка).


Физииальное обследование

Выявляет набухание яремных вен с выступающей волной «а» на флебограмме, правожелудочковый толчок в парастернальной области, выраженное расщепление II тона сердца с мягким Пр, тон изгнания, следующий за ромбовидным систолическим шумом у левого края верхнего отдела грудины, IV тон сердца.


ЭКГ

Увеличение правого предсердия и правого желудочка при выраженном СЛА.


Рентгенограмма грудной клетки

Часто визуализирует дилатацию легочной артерии после стеноза и увеличение правого желудочка.


ЭхоКГ

Гипертрофия правого желудочка и «куполообразный» клапан легочной артерии. Допплер-ЭхоКГ точно указывает трансвальвулярный градиент.

Лечение

Должно быть направлено на профилактику инфекционного эндокардита. Стеноз тяжелой степени (градиент >50 мм рт.ст.) требует хирургической (или баллонной) вальвулопластики.


Коарктация аорты

Только коарктация участка аорты дистальнее устья левой подключичной артерии относится к хирургически корригируемым формам АГ (см. гл. 76). Обычно порок протекает бессимптомно, но может сопровождаться головной болью, повышенной утомляемостью или перемежающейся хромотой.


Физикальное обследование

Отмечается гипертензия на верхних конечностях, а также ослабление пульса бедренной артерии и снижение АД на нижних конечностях. В межреберьях пальпируются пульсирующие коллатеральные артерии. Систолический (и иногда диасто-лический) шум лучше выслушивается над верхними отделами спины.


ЭКГ. Гипертрофия левого желудочка.


Рентгенограмма грудной клетки

Узуры ребер, вызванные коллатералями; дистальная часть дуги аорты напоминает цифру 3.


Лечение

Хирургическая коррекция, хотя АГ может сохраняться после операции. Даже после коррекции необходима профилактика эндокардита посредством применения антибиотиков.

МАЛОКРОВИЕ

27-03-2016, 21:06 Просмотров: 447

1. Свежие плоды айвы обыкновенной в свежем виде или в виде на стойки принимают внутрь как источник железа при малокровии. В свежем виде едят их без ограничения. Настойка: 30 %-ная из свежих плодов на 40%-ном спирте, принимают по 20-30 капель на ст. ложку теплой кипяченой воды 3-4 раза в день до еды.

2. Траву золототысячника зонтичного в виде настоя принимают внутрь как средство, восстанавливающее силы после продолжительных заболеваний, при малокровии, головной боли и др. недугах. На стой: 2 ст. ложки травы настаивают 1-2 часа в 2 стаканах кипятка и пьют (можно с медом по вкусу) по 1/3-1/2 стакана теплого настоя 3-4 раза в день за1-1.5 часа до еды.

3. Корни каперсов колючих в виде настойки принимают внутрь при малокровии как средство, способствующее увеличению количества тромбоцитов в крови, и при нервном истощении. Настойка: 1-2 ст. ложки коры корней или молодой коры настаивают 10 дней в 100 мл 70%-ного спирта и принимают по 25-30 капель настойки на 1/2 стакана теплой кипяченой воды 3-4 раза в день до еды.

4. Траву и корни крапивы двудомной в виде настоя принимают внутрь (с медом по вкусу) без ограничения при малокровии, кровотечениях во внутренних органах. Настой: 2-3 ст. ложки сырья настаивают 2 часа в 0,5 л кипятка и пьют по 1/2--2/3 стакана теплого настоя 3- 5 раз в день до и после еды.

5. Маточное (пчелиное) молочко в малых дозах, 30 мг (на кончике ст. ножа), кладут под язык и держат до полного растворения за час до еды, или смесь молочка с медом,. алкоголем используют подъязычно или принимают внутрь при анемии, лейкемии, малокровии как средство, стимулирующее кроветворение и повышающее количество гемоглобина в крови. Чистое молочко принимают подъязычно 3-4 раза в день за 1-1,5 часа до еды. Смесь: 1-10 г молочка смешивают со 100 г слегка подогретого меда и 1/4 чайной ложки этой смеси берут под язык, где держат до полного рассасывания (растворения) 3-4 раза в день за 1-1,5 часа до еды. Настойка: 1-2 %-ная на 70%-40%-ном спирте, принимают по 10 капель на ст. ложку теплого молока или кипятка 3-- 4 раза в день за 1-1,5 часа до еды.

6. Траву мокрицы обыкновенной (звездчатки средней) в виде на стоя принимают внутрь при малокровии, болях в сердце и др. органах как тонизирующее и общеукрепляющее средство. Настой: ст. ложку травы настаивают 1-2 часа в стакане кипятка и принимают (можно с медом по вкусу) по 1/4 стакана настоя 3-4 раза в день до еды.

7. Корень моркови дикой в виде настоя с медом принимают внутрь при малокровии и др. недугах. Настой: 2-3 ст. ложки корней настаивают 2 часа в 0,5 л кипятка и пьют с медом по вкусу по 2/3 стакана теплого настоя 3-4 раза в день до еды.

Опухоли ЦНС

27-03-2016, 10:03 Просмотров: 309

Опухоли ЦНС


При лечении больных с первичными и метастатическими опухолями ЦНС необходимы: 1) точная диагностика опухоли и исключение других причин симптоматики (абсцесс, демиелинизирующие и сосудистые заболевания); 2) применение КТ-сканирования, МРТ, миелографии, ангиографии, хирургической биопсии; 3) устранение отека и судорожных припадов; 4) исключение системных злокачественных новообразований до направления больного на интракраниальную биопсию и 5) диагностика опухолевых осложнений и их лечение.


Признаки опухолей ЦНС


Внутричерепные опухоли

У больных с внутричерепными опухолями наблюдаются общие симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления (ВЧД) (см. гл. 31), и очаговые симптомы, зависящие от локализации патологического процесса (см. гл. 171 и 182). Постоянная головная боль — обычное явление у больных с опухолями ЦНС, особенно если она усиливается в положении лежа, при кашле, чихании или опыте Валь-сальвы (глотательные движения при закрытом рте и сжатых пальцами ноздрях). Отек соска зрительного нерва и поражение VI пары черепных нервов также часто встречаются при повышении ВЧД. Внезапное появление симптомов может быть результатом кровоизлияния в опухоль. Медленно растущие опухоли в относительно «немой» области мозга (унилатеральная префронтальная опухоль) могут достигать больших размеров с минимальными клиническими проявлениями. В некоторых случаях диэнцефальные опухоли и опухоли лобной и височной долей протекают с выраженными психическими расстройствами. Впервые выявленная эпилепсия у взрослых часто свидетельствует об опухолях головного мозга. У больных старше 35 лет повторные МРТ или КТ с контрастным усилением, выполненные с интервалом 2-6 мес, дают возможность установить наличие или отсутствие опухоли.

Опухоли, локализующиеся в области III желудочка, включают: аденомы гипофиза, краниофарингиомы (опухоль кармана Ратке), новообразования половых клеток, опухоли шишковидного тела, астроцитомы. Они вызывают патологические изменения в нейроэндокринной системе, сдавление зрительного нерва или хиазмы, обструктивную гидроцефалию, синдром Парино (сочетание пареза или паралича взора вверх, нарушений аккомодации и зрачковых реакций). Специфические синдромы связаны также со шванномами слухового нерва (потеря слуха, шум в ушах, преходящее головокружение, сопровождающееся парезом лицевых мышц и снижением чувствительности кожи лица) и гемангиобластомами мозжечка (головная боль, вынужденное наклонное положение головы, повторная рвота и атаксия, иногда сочетающиеся с полицитемией и опухолями почек).


Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга или позвоночного канала могут вызвать неврологическую дисфункцию, сопровождающуюся инфильтрацией, сдавлением (компрессией) или нарушением кровоснабжения спинного мозга. Экстрамедуллярные опухоли, такие как шваннома, метастатические опухоли, менингиома, сдавливают нервные корешки, вызывают боли в спине и корешковые боли, спастический парез с потерей чувствительности ниже уровня поражения. Развивается дисфункция прямой кишки и мочевого пузыря с потерей тонуса анального сфинктера и чувствительности в области промежности. Метастазы рака в спинальное эпидуральное пространство следует заподозрить у больных с болями в спине и доказанной системной ма-лигнизацией. Интрамедуллярные опухоли встречаются реже и обычно распространяются по длиннику спинного мозга на несколько сегментов; их проявления более разнообразны, обычно постепенно нарастают; симптомы интрамедуллярных опухолей напоминают симптомы сирингомиелии.

На клиническом уровне трудно дифференцировать опухоли спинного мозга от идиопатической сирингомиелии, поражений спинного мозга при недостаточности витамина В12, паранеопластических синдромов, поперечного миелита, арахноидита, спинальных артериовенозных аномалий и карциноматоза оболочек спинного мозга. Больным с медленно растущими опухолями спинного мозга, у которых со временем накапливаются разнообразные спинальные нарушения, часто неправильно ставят диагноз рассеянного склероза. Во многих случаях для правильной диагностики необходимо провести МРТ, миелографию и исследование спинномозговой жидкости.

При меланоме, карциноме, лейкемии и аденокарциномах молочной железы, ЖКТ и легких обычно происходит вовлечение в патологический процесс мозговых оболочек. Распространение опухоли на мягкую и паутинную оболочки мозга вызывает головную боль и поражения корешков черепных и спинномозговых нервов. При анализе СМЖ выявляются повышенное содержание белка, низкое содержание глюкозы и плеоцитоз. Для уточнения цитологических данных может потребоваться повторное исследование СМЖ.


Общее и рентгенологическое исследование

При обследовании больных с подозрением на опухоль мозга в первую очередь необходимо найти первичную опухоль; для этого проводят исследование на наличие меланом, увеличенных лимфатических узлов, новообразований в грудной клетке, патологических переломов костей, новообразований в брюшной полости или прямой кишке, увеличения органов. Выполняют анализ мочи и кала на скрытую кровь. Рентгенограммы грудной клетки часто выявляют локализацию первичной или вторичной опухоли. МРТ — наиболее чувствительный метод выявления опухоли мозга. КТ с применением контраста определяет новообразования в мозговой ткани более 0,5 см в диаметре и является методом выбора при планировании лучевой терапии. Большинство опухолей лучше выявляются после применения рентгенологического или парамагнитного контрастирующего вещества. Разрежение вокруг новообразования на КТ-изображении или значительное изменение Т2 сигнала на МРТ-изображении свидетельствуют о наличии отека; разрежение в центре — образование полости. У больных с опухолями, вызывающими смещение мозговых структур от средней линии в противоположную от опухоли сторону или их сдав-ление, существует опасность возникновения острых неврологических нарушений. МРТ может выявить опухоли ствола головного мозга и опухоли спинного мозга, которые плохо определяются при помощи КТ-сканирования. Ангиография выявляет патологическое расширение сосудов с вновь сформированными дренирующими венами, что характерно для некоторых опухолей. Данные ангиографии также дают важную информацию нейрохирургу, планирующему резекцию или биопсию. МРТ, миелография и КТ после инъекции метризамида в субарахноидальное пространство — необходимые рентгенологические процедуры при диагностике опухолей спинного мозга; эти исследования могут выявить распространение опухоли на нервные корешки или на собственно спинной мозг у больных с метастазами в мягкую и паутинную оболочки мозга.


Лечение опухолей ЦНС


Первичное лечение

Дексаметазон, 32-48 мг/сут в 4-6 приемов, уменьшает отек мозга, вызванный опухолью. Ограничение приема жидкости может быть целесообразно для профилактики возникновения отека. Инфузия маннитола (1 г/кг) необходима больным с неврологическими нарушениями, вызванными повышением ВЧД (см. гл. 31). Про-тивосудорожные препараты иногда назначают с профилактической целью. Хирургическая биопсия дает возможность точной диагностики опухоли с предоставлением прогностически важных патологических характеристик. Частичная резекция обширных хирургически инкурабельных опухолей все же обоснованна, так как с ее помощью осуществляется декомпрессия внутричерепных структур, а также облегчается терапевтический контроль судорожных припадков.

Опухоли, затрудняющие отток СМЖ, могут вызвать тяжелую гидроцефалию. В этих случаях неотложное вентрикулоатриальное или вентрикулоперитонеальное шунтирование может спасти жизнь. Шунты, помещенные в расширенные полости опухоли, также могут уменьшить воздействие новообразования на внутримозговые структуры.


Метастазы в мозг

Из всех одиночных опухолей наиболее часто метастазы в ЦНС дает меланома. Также высокий процент метастазов в мозг дают рак легких и молочной железы. Больным раком легкого до проведения лечебной легочной лобэктомии следует выполнить КТ-сканирование мозга. Хирургическое удаление одиночных метастазов в мозг у пациентов с заболеванием раком может облегчить жизнь больного (в зависимости от природы опухоли и стадии развития системного заболевания). Лучевая терапия часто служит паллиативным средством и может уменьшить неврологическую симптоматику. К сожалению, меланома, а также рак легких и ЖКТ относительно устойчивы к дозам облучения, которые способна переносить ЦНС. Лечение ме-нингеальных метастазов требует сочетания радиационной и подоболочечной химиотерапии.


Первичные опухоли мозга

Малигнизированные астроцитомы или глиобластомы составляют до 75 % гли-альных опухолей у взрослых. Биопсия с резекцией доступных опухолей в сочетании с облучением обеспечивает более длительное выживание пациента, но улучшение бывает кратковременным. Напротив, у большинства больных с олигодендроглиомами хороший эффект дает химиотерапия. Менингиомы — обычные доброкачественные опухоли, развивающиеся из клеток сосудистой и паутинной оболочек мозга. Шванномы обычно развиваются из черепных нервов вблизи соответствующих отверстий. Резекция этих доброкачественных опухолей, а также эпен-димом, олигодендроглиом, гемангиобластом и астроцитом на ранней стадии развития может оказаться терапевтически эффективной. Лучевую терапию проводят в периоды ухудшения. Значительно выросла заболеваемость первичной лимфомой ЦНС. Первичная лимфома ЦНС бывает мультифокальной, сходной по клиническим проявлениям с метастазами или участками демиелинизации. Наиболее часто встречается у больных СПИДом, при дефиците IgM и IgA или других состояниях, сопровождающихся иммунодепрессией. Значительное уменьшение лимфомы ЦНС может наступить после коротких курсов лечения глюкокортикоидами. Лучевая терапия также дает эффект сокращения размеров опухоли. К несчастью, нередко возникает рецидив опухоли, которая становится терапевтически резистентной.


Опухоли спинного мозга

Быстрая рентгенологическая диагностика и лечение компрессии спинного мозга необходимы для предотвращения устойчивых неврологических расстройств. Глюкокортикоиды, лучевая терапия и хирургическая декомпрессия могут предотвратить развитие патологического процесса. Радиационная терапия является в некоторых случаях паллиативной. Резекция врожденных опухолей спинного мозга у детей может быть успешной, даже если опухоль распространилась на несколько сегментов спинного мозга.

КОРИАНДР ПОСЕВНОЙ (Coriandrum Sativum L.)

27-03-2016, 01:32 Просмотров: 370

Внешний вид: Стебель круглый, полый, голый, вверху ветвистый. Листья очередные, влагалищные. Прикорневые листья длинночерешковые, трехраздельные; нижние стеблевые листья короткочерешковые; верхние сидячие, перистораздельные. Цветки мелкие розовые, расположены сложным зонтиком. Цветет с июля по август. Плоды коричневатые, шаровидные двухсемянки 2 - 5 мм в диаметре. Созревают в августе - сентябре. Хороший нектаронос.

Место произрастания: Родина - Южная Европа и Малая Азия. В диком состоянии встречается на Кавказе, в Крыму и Средней Азии. Широко культивируется в центрально-черноземной полосе Европейской части РФ, на Украине и на Северном Кавказе.

Целебные свойства: Эфирное масло кориандра посевного обладает желчегонным, болеутоляющим, антисептическим, противогеморройным, отхаркивающим и повышающим аппетит свойствами. Оно усиливает грануляции и секрецию желез пищеварительного тракта.

Применение: Препараты из кориандра применяются как улучшающее пищеварение, желчегонное средство при заболеваниях печени и желчного пузыря, при метеоризме, как отхаркивающее при заболеваниях легких и наружно для лечения ран, а также для приготовления некоторых лекарств, в качестве ароматического и улучшающего вкус средства. Входит в различные сборы. В индийской медицине они применяются как стимулирующее, мочегонное, желудочное и укрепляющее средство.

Лихорадка и озноб

25-03-2016, 18:21 Просмотров: 422

Лихорадка и озноб


Лихорадка — это повышение температуры тела в результате изменений в центре терморегуляции гипоталамуса. Хотя нормальной считается температура до 37 °С, максимальные ее величины — от 37,2 "С в 6 ч утра до 37,7 "С в 16 ч. Причина лихорадки заключается в перестраивании простагландинами гипоталамической «точки отсчета» на другой уровень, медиатором чего служат цитокины. В клинической медицине найдется немного симптомов, имеющих такую же диагностическую ценность, как лихорадка. Гипертермия без лихорадки возникает, когда организм не может адекватно отдавать производимое им тепло (например, при повышении температуры окружающей среды) или под влиянием медикаментов (злокачественный нейролептический синдром, злокачественная гипертермия).

Истинная лихорадка возникает в результате инфекции, иммунных нарушений, васкулита или тромбоза, инфаркта, травмы, гранулематозного заболевания (сарко-идоз), колита, опухоли (в особенности, болезни Ходжкина, лимфомы, лейкоза, карциномы почки, гепатомы) или острых расстройств метаболизма (тиреоидный криз, надпочечниковый криз).


Клиническая картина

Лихорадящие больные отмечают миалгию, артралгию, анорексию и сонливость. У большинства из них имеются озноб и зябкость. При потрясающем ознобе, выраженной лихорадке возникают пилоэрекция и дрожь, у больного стучат зубы. Активация механизмов теплопотери ведет к потоотделению. Отклонения в психическом статусе, включая делирий и судороги, чаще отмечаются у очень молодых, очень старых или ослабленных больных.


Диагноз

Следует тщательно оценить клиническую картину. Детально изучают анамнез, историю жизни больного, его поездки, наследственность. Далее проводят детальное функциональное обследование больного, повторяя его. Выполняют лабораторные исследования, в том числе клинический анализ крови с необходимой детализацией (плазмоциты, токсическая зернистость и т. п.), а также исследование патологической жидкости (плевральная, суставная). Другие тесты: СОЭ, общий анализ мочи, определение функциональной активности печени, посевы крови на стерильность, мочи, мокроты и кала (на микрофлору). Специальные методы исследования включают рентгенограмму, МРТ, КТ (для выявления абсцессов), радионуклидные исследования. Если неинвазивные методы исследования не позволяют поставить диагноз, выполняют биопсию ткани органа, костномозговая пункция целесообразна у больных анемией.


Лихорадка неуточненного происхождения (ЛНП)

Диагноз ставят, когда температура тела поднимается выше 38,3 °С несколько раз на протяжении более 2 нед, а причину не удается определить спустя неделю после госпитализации или после трех посещений больного. Чаще всего такая лихорадка связана с инфекцией, опухолью, ДБСТ или васкулитом. Другие причины: медикаменты, гранулематоз, НЯК, ТЭЛ А, симуляция, средиземноморская лихорадка, муль-тиформная эритема, синдром Бехчета, болезнь Фабри, болезнь Уиппла. Маловероятно, что ЛНП длительностью свыше 6 мес связана с инфекцией. Если причину найти не удается, прогноз обычно благоприятный.


Лечение

Высокую лихорадку (выше 41 °С) следует лечить антипиретиками и охлаждением, обтирая тело влажной губкой. Низкую или невысокую лихорадку можно не лечить, за исключением таких ситуаций, как фебрильные судороги у детей, беременность, нарушение сердечно-легочной и мозговой деятельности. Парацетамол (650 мг) каждые 3 ч в течение суток эффективен в лечении большинства случаев лихорадки. Преимущество препарата в том, что он не маскирует симптомов воспаления (что может подсказать причину лихорадки), не нарушает функцию тромбоцитов, не вызывает синдром Рейя у детей. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и аспирин оказывают противовоспалительный и жаропонижающий эффект. НПВС особенно уместны при лихорадке, вызванной опухолью. Специфическая терапия определяется надежностью диагноза. При подозрении на бактериальный сепсис возможна пробная терапия антимикробными средствами. У взрослых больных с нормальным иммунным статусом и грамположительной инфекцией можно провести лечение различными антибиотиками, включая имипенем, тикарциллин или клавуланат, третье поколение цефалоспоринов (цефтазидим и др.). Больных с нейтропенией и лихорадкой следует лечить эмпирически, применяя комбинации: аминогликозид + препарат против синегнойной палочки, имипенем (тиенам) или цефтазидим (последние два в виде монотерапии). При других патологических состояниях, при подозрении на риккетсиоз, бактериальную инфекцию у больного с удаленной селезенкой, тифоидный синдром до установления специфического диагноза показана пробная эмпирическая терапия.

Вирусные инфекции ЦНС, включая медленные инфекции

25-03-2016, 10:11 Просмотров: 288

Вирусные инфекции ЦНС, включая медленные инфекции


Асептический менингит

• Эпидемиология: 90 % — у лиц моложе 30 лет; пик заболеваемости — конец лета; большинство вызывается вирусами Коксаки и ECHO (табл. 166-1 и 166-2).

• Клиническая картина: продромальное «гриппоподобное» заболевание; затем головная боль, недомогание, тошнота, рвота, светобоязнь, редко — сопорозное состояние; температура 38...40 "С; ригидность затылочных мышц; воспаление околоушных желез — при эпидемическом паротите; кожная сыпь — при Коксаки- и ЕСНО-вирусной инфекции; герпетическая ангина (болезненные везикулы в задней трети ротоглотки) — при инфекции вирусами Коксаки.

• Диагностика: СМЖ — 100-1000 лейкоцитов в 1мкл, более 3/4 из них — лимфоциты (при исследовании в ранней стадии болезни — полиморфно-ядерные лейкоциты), белок и сахар в норме (сахар изредка снижен при эпидемическом паротите, Herpes simplex)', посев ликвора (табл. 166-3); этиологический диагноз ставят на основании серологических исследований или полимеразной цепной реакции, если ее проведение возможно.


Таблица 166-1 Вирусы, вызывающие асептический менингит


Часто
Реже
Редко
Энтеровирусы 
Арбовирусы 
ВИЧ 
Вирус простого герпеса 2-го типа
Вирус простого герпеса 1-го типа 
Вирус лимфоцитарного хориоменингита
Вирус эпидемического паротита
Аденовирусы 
Цитомегаловирус 
Вирус Эпштейна— Барр 
Вирусы гриппа А, В; кори, парагриппа, краснухи, варицелла-зостер

 

Таблица 166-2 Сезонное преобладание вирусов — наиболее частых возбудителей менингита

 
Лето - ранняя осень
Осень и зима
Зима и весна
Нет сезонной зависимости
Арбовирусы
Вирус лимфоцитарного хориоменингита
Вирус эпидемического паротита
ВИЧ
Энтеровирусы
 
 
Вирус простого герпеса

 

Таблица 166- 3 Возможность культивирования специфических вирусов, обнаруживаемых в спинномозговой жидкости*


Прекрасно культивируются
Хорошо культивируются
Плохо культивируются или не культивируются
Коксаки, ECHO, LCMV, вирус эпидемического паротита ВИЧ, аденовирусы, арбовирусы (большей частью), HSV-2, VZV, вирус бешенства Полиовирусы, HSV-1, EBV, CMV

 

*CMV — цитомегаловирус; EBV — вирус Эпштейна—Барр; HSV — вирус простого герпеса; LCMV — вирус лимфоцитарного хориоменингита; VZV — вирус варицелла-зостер.

• Лечение симптоматическое; температура тела обычно снижается через 3-5 дней; количество лейкоцитов в СМЖ может оставаться повышенным в течение нескольких недель. Ацикловир эффективен при лечении больных менингитом, вызванным Herpes simplex, а также в тяжелых случаях менингита, вызванного вирусом Эпштейна—Барр или вирусом ветряной оспы. Зи-довудин (азидотимидин) потенциально эффективен при менингите, вызванном ВИЧ.


Вирусный энцефалит. Миелит (см. гл. 69)

• Инфекция, локализующаяся в паренхиме спинного мозга.

• Паралитическое заболевание спинного мозга: полно-, Коксаки и ЕСНО-вирусы (см. гл. 68).

• Вирусы герпеса: вирус простого герпеса 2-го типа (генитального герпеса) — паралич сфинктера мочевого пузыря; вирус варицелла-зостер — нижний парапарез с нарушениями функции сфинктера мочевого пузыря (см. гл. 64).


Подострый склерозирующий панэнцефалит

• Эпидемиология: 85 % случаев у детей до 15 лет; вероятность развития у мальчиков в 3-10 выше; развитие болезни спустя годы после клинических проявлений кори.

• Клиническая картина: появление на фоне благополучия постепенной психической деградации, затем нарушение координации, эпилептические припадки, миоклонус, атаксия, в конечном итоге — смерть.

• Диагностика: характерная ЭЭГ с периодическими изменениями, повышение титра антител к вирусу кори в сыворотке и СМЖ; недостаток антител к протеину М вируса кори. КТ и МРТ выявляют многоочаговые поражения белого вещества мозга, атрофию, увеличение желудочков.

• Лечение малоэффективно, применение изопринозина спорно.


Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)

• Эпидемиология: факторы риска — иммунодефицит, миелопролифератив-ные заболевания, хронические инфекции, особенно СПИД.

• Клиническая картина: постепенное начало, деменция, спутанность сознания, изменение личности, гемианопсия или другие изменения полей зрения, слабость; смерть в течение 1-6 мес.

• Диагностика: СМЖ в норме; КТ и МРТ выявляют изменения белого вещества мозга; в биоптатах мозговой ткани обнаруживают вирусные частицы (электронная микроскопия), антиген (иммуноцитохимия), вирусный геном (полимеразная цепная реакция и др.).


Неврологические синдромы при СПИДе

• Оппортунистические инфекции ЦНС (ПМЛ, токсоплазмоз, криптококкоз) и лимфома ЦНС.

• ВИЧ может поражать практически любой отдел нервной системы (рис. 166-1). Острый асептический менингит, воспалительные невропатии, мио-патия — все эти заболевания возможны при недавней сероконверсии. С развитием инфекции заметными становятся нарушения поведения, в том числе ВИЧ-деменция. Деменция характеризуется трудностью концентрации внимания, нарушением памяти, снижением способности решать трудные задачи, неустойчивостью походки, мышечной слабостью; МРТ выявляет церебральную атрофию и точечные усиления сигнала в белом веществе; исключение составляют: криптококковый менингит, токсоплазмозный абсцесс мозга, ПМЛ. Зидовудин (азидотимидин) может быть эффективен в лечении некоторых больных.


Болезнь Крейтцфельда-Якоба

• Этиология: пик приходится на возраст 50-75 лет; заболевание может быть спорадическим (90 %), семейным (10 %) и ятрогенным (редко). Ятрогенное распространение происходит при трансплантации роговицы, применении глубинных ЭЭГ-электродов, пересадке твердой мозговой оболочки или использовании гормона роста и гонадотропных гормонов, полученных из гипофиза трупа.

• Клиническая картина: быстро прогрессирующая психическая деградация, нарушения походки, равновесия, миоклонические судороги, корковая слепота, спутанность сознания (дезориентация во времени и пространстве); большинство пациентов умирает в течение 6 мес.

• Диагностика: характерные периодические изменения ЭЭГ; СМЖ без особенностей. КТ и МРТ могут выявить атрофические изменения. При исследовании мозговой ткани обнаруживаются типичные патоморфологические признаки: губкообразное изменение вещества мозга, гибель нейронов, аст-роглиоз. Иммуноблоттинг или обнаружение патологического протеазорези-стентного прионного белка в специально приготовленных и окрашенных срезах. Мозговой тканью могут быть заражены лабораторные животные. Анализ последовательности оснований в прион-гене обнаруживает мутации в случаях семейного заболевания (но не при спорадических или ятрогенных заболеваниях).

 

 

Рис. 166-1. Относительная частота и распределение по времени основных неврологических осложнений при прямом ВИЧ-инфицировании. Высота рамок относительный показатель частоты каждого заболевания. (Адаптированный вариант рис. 375-2, HPIM-13, с. 2316).

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ

24-03-2016, 09:28 Просмотров: 381

1. Семена (ядра) абрикоса рекомендуется принимать при астме, коклюше, ларингите и трахеите. Употребляют их в форме эмульсии, которая приготовляется З раза в день из 20-30 ядрышек, или настоя из перетертых ядер.

2.Агаву американскую в виде сока из листьев в смеси с медом ( 1 :1), перетопленного в водяной бане и хорошо промешанного, принимают внутрь при астме, затяжном и упорном бронхите, туберкулезе легких. Принимают эту смесь по 1 ст. ложке 3-5 раз .в день за час до еды, запивая теплым молоком или чаем.

3. Айву обыкновенную в виде слизи из семян принимают внутрь при астме, бронхите, трахеите и мн. др. заболеваниях. Настой из семян: целые семена, 5-10 г, смешивают с 0,5 л теплой кипяченой воды и путем встряхивания вызывают образование слизи, настаивают 30 минут, промешивая, добавляя по вкусу мед, пьют как чай - без строгой дозировки 3-4 раза в день до еды.

4. Корни алтея лекарственного (реже цветки и листья) в виде тепло го настоя принимают внутрь при заболеваниях дыхательных путей, сопровождаемых одышкой, упорным кашлем и мн. др. недугами. Холодный настой: 2 ст. ложки корней настаивают 8-10 часов в 2 стаканах теплой кипяченой воды. Фильтруют, добавляют на вкус меди пьют по 2/3 стакана настоя 3-5 раз в день до еды.

5. Корень аниса дикого в виде холодного настоя принимают внутрь как секретолитическое средство при катаре дыхательных путей, астме, бронхите, кашле и охриплости голоса. Холодный настой: полную чайную ложку корней настаивают 8 часов в стакане теплой кипяченой воды, фильтруют и в то же сырье наливают стакан кипятка. Через 10- 20 минут снова процеживают, настой и вытяжку смешивают и добавляют ст. ложку меда. Выпивают за день оба стакана глотками.

6. Плоды (семена) аниса обыкновенного в виде настоя или настойки принимают внутрь при астматических приступах или как, отхаркивающее средство при бронхите. Настойкам: 100 г плодов настаивают 7-10 дней в 0,5 л 96 -ного спирта или водки и пьют по 10-15 капель настойки на ст. ложку теплой кипяченой воды Зраза вдень до еды. На стой: чайную ложку измельченных плодов настаивают 30 минут в ста кане кипятка и пьют по 1/4 стакана настоя 3-4 раза в день до еды.