Все, что известно о лекарствах, травах, БАДах » Материалы за Февраль 2016 года
Сортировать статьи по: дате | популярности | посещаемости | комментариям | алфавиту

Герпетические инфекции

16-02-2016, 09:17 Просмотров: 472

Герпетические инфекции


Вирусы простого герпеса (Herpes simplex)

Геном вируса простого герпеса представляет собой молекулу двуспиральной линейной ДНК, в которой закодировано более 60 генных продуктов. Серологические свойства вирусов герпеса различны. Они разделены на два антигенных типа: ВПГ-1 и ВПГ-2. Геномы ВПГ-1 и ВПГ-2 приблизительно на 50 % гомологичны. ВПГ-инфекция некоторых клеток НС, в частности, нейронов, не приводит к их гибели; вирусный геном поддерживается в клетке в репрессированном состоянии, что названо латентностью. Процесс активации вирусного генома, ведущий к вирусной репликации, что вызывает новые вирусные высыпания, называется реактивацией.


Патогенез

Вирус проникает в организм человека через слизистые оболочки и участки поврежденной кожи. В клетках эпидермиса и дермы начинается процесс репликации вируса. Независимо от наличия клинически значимых повреждений покровов организма может возникнуть инфекция чувствительных и автономных нервных окончаний. Первоначально репликация вируса происходит в ганглиях и в окружающих тканях, а затем распространяется по периферическим чувствительным волокнам. Механизм реактивации вируса неизвестен, в то же время такие стимулы, как ультрафиолетовые лучи, иммуносупрессоры и травмы кожи или ганглия влияют на этот процесс.


Эпидемиология

Инфицирование ВПГ-1 происходит чаще и в более раннем возрасте, чем инфи-Цирование ВПГ-2. В возрасте 50 лет у 90 % взрослых в организме имеются антитела к ВПГ-1. До пубертатного периода антитела к ВПГ-2 отмечаются далеко не у всех. В клиниках по планированию семьи у 20-30 % женщин обнаруживают антитела к ВПГ-2, хотя только у 10 % из них в анамнезе есть заболевания половых путей. У взрослых, поступающих в клинику болезней, передаваемых половым путем, антитела к ВПГ-2 отмечены в 50 %. Инкубационный период варьирует от 1 до 26 сут (в среднем 6-8 сут). ВПГ-инфекция передается путем контакта с участками явного повреждения покровов или с человеком, выделяющим вирусы, без каких-либо клинических симптомов. Передача вируса происходит активнее при более серьезном повреждении покровов.


Клинические проявления

Инфекция ротовой полости и области лица. Гингивит, стоматит и фарингит — наиболее частые клинические проявления первого эпизода ВПГ-1 и чаще всего встречаются у детей и молодежи. Симптоматика: лихорадка, слабость, миалгия, невозможность принимать пищу, раздражительность, аденопатия длительностью 3-14 дней. Поражение может захватывать твердое, мягкое небо, десны, язык, губы и ткани лица. Реактивация вируса сопровождается его бессимптомным выделением, повреждением слизистых оболочек околоротовой области или герпетическим изъязвлением красной каймы губ или кожи лица. У больных с иммунодефицитом, включая больных ВИЧ-инфекцией, в результате инфекции ВПГ может развиться серьезное поражение слизистых оболочек. У больных с экземой возникает тяжелое поражение лицевой области (герпетическая экзема), иногда с диссеминацией во внутренние органы. Мультиформная эритема часто соседствует с инфекцией ВПГ.

Инфекция ректальной и перианальной области. ВПГ-1 и ВПГ-2 могут инфицировать прямую кишку и перианальную область. Симптомы проктита, связанного с ВПГ-инфекцией: аноректальная боль, выделения, тепезмы, запор с язвенным поражением слизистой оболочки на протяжении последних 10 см прямой кишки.


Инфекция половых путей (см. гл. 46)

Герпетический панариций. Симптомы включают: внезапное появление отека, эритему, боль в области инфицированного пальца вслед за прямым его заражением. Наличие везикул или пустул, лихорадка и лимфоаденит делают эту инфекцию клинически неотличимой от банальной пиогенной; хирургическое вмешательство может усугубить ситуацию.

Герпетическая инфекция борцов. Отмечается кожно-слизистое поражение ВПГ-инфекцией грудной клетки, ушных раковин, лица и рук; такой вариант инфекции описан у борцов-атлетов.

Герпетическая инфекция глаз. В США инфекция ВПГ является наиболее частой причиной поражения роговицы, ведущего к слепоте. Герпетический гепатит сопровождается острым началом болей, нарушением зрения, хемозом, конъюнктивитом и характерным древовидным поражением роговицы. Хориоретинит отмечен у новорожденных или ВИЧ-инфицированных как проявление диссеминированной инфекции. Острый некротизирующий ретинит — редкое, но серьезное проявление ВПГ-инфекции.

Инфекция центральной и периферической нервной системы. ВПГ-энцефалит — наиболее частый этиологический вариант среди острых спорадических вирусных энцефалитов в США, примерно 10-20% случаев. Из них ВПГ-1 дает 95 % случаев. Заболевание чаще всего отмечается в возрасте 5-30 и старше 50 лет. Симптоматика: острое начало лихорадки и локальная неврологическая картина, указывающая на поражение височной доли. Диагностика может быть выполнена после биопсии мозга: наиболее чувствительный ранний неинвазивный диагностический метод — обнаружение ДНК ВПГ в ликворе путем полимеразной цепной реакции. При подозрении на ВПГ-энцефалит начинают внутривенное введение ацикловира. ВПГ-менин-гит, обычно встречающийся в сочетании с первичной ВПГ-инфекцией в половых путях, проявляется головной болью, лихорадкой, умеренной фотофобией и не имеет неврологических последствий. Дисфункция вегетативной НС, в особенности сакрального ее отдела, отмечена как при ВПГ, так и при инфекции varicella-zoster. Симптомы: потеря чувствительности, покалывание в области промежности и ягодиц, задержка мочи, запор, плеоцитоз в ликворе, импотенция с постепенным восстановлением состояния на протяжении дней и недель. Редко ВПГ-инфекция сопровождается поперечным миелитом с быстро прогрессирующим симметричным параличом нижних конечностей или синдромом Гийена—Барре. При поражении периферической нервной системы описан паралич Белла, или краниальный полиневрит, также, возможно, связанный с реактивацией инфекции ВПГ-1.

Поражение внутренних органов. Висцеральная инфекция обычно вовлекает внутренние органы и возникает в результате виремии. Симптоматика ВПГ-эзофа-гита: боль при глотании, дисфагия, боль за грудиной, похудание, множественные овальные изъязвления на эритематозном фоне с пятнистыми белыми псевдомембранами. Чаще всего вовлекается дистальный участок пищевода. Диагноз можно поставить после эндоскопической биопсии с цитологическим и культуральным исследованием. ВПГ-пневмонит возникает в основном у больных с выраженным иммунодефицитом. Локальный некротизирующий пневмонит возникает из-за распространения герпетического трахеобронхита. Гематогенная диссеминация при первичном поражении кожи и слизистых оболочек ведет к развитию двустороннего интерстициального пневмонита. ВПГ-инфекция — нечастая причина гепатита. Его симптомы: лихорадка, внезапный подъем уровня билирубина, сывороточных ами-нотрансфераз и лейкопения. Может отмечаться картина ДВС-синдрома. Другие проявления распространенного поражения: моноартрит, некроз надпочечников, идиопатическая тромбоцитопения, гломерулонефрит. У больных с иммунодефицитом возможно довольно редкое поражение надпочечников, поджелудочной железы, тонкой и толстой кишки и костного мозга.

Герпетическая инфекция новорожденных. У новорожденных моложе 6 нед герпетическая инфекция чаще всего поражает внутренние органы и (или) ЦНС. Без лечения более чем у 70 % больных детей грудного возраста развиваются диссеминация или симптомы поражения ЦНС. Источником герпетической инфекции новорожденных служат родовые пути матери; в 70 % случаев этиологический фактор— ВПГ-2.


Диагностика

Клинический диагноз основан на обнаружении при соскобах у основания везикул гигантских многоярусных клеток (препарат Tzanck) или при цитологических исследованиях, демонстрирующих характерные гигантские клетки или внутриядерные включения. Культуральные исследования могут дать положительный результат через 48-96 ч. Такие методики, как иммунофлюоресцентные, ELISA-методы ДНК-гибридизации почти так же чувствительны, как выделение вирусов из зоны поражения кожи и слизистых оболочек; а метод полимеразной цепной реакции может быть более чувствителен. Рестрикционный эндонуклеазный анализ вирусной ДНК позволяет дифференцировать ВПГ-1 от ВПГ-2. Серологические исследования могут выявить сероконверсию при первичной инфекции.


Таблица 64-1 Лечение при инфекции ВПГ



Герпетическое поражение кожи и слизистых оболочек 

А. Больные с ослабленным иммунитетом
1. Остро протекающий первый или повторный эпизоды болезни: внутривенно ацикловир (5 мг/кг через 8 ч) или ацикловир внутрь (400 мг 4 раза в сутки в течение 7-10 дней) - устраняет боль и ускоряет заживление. При локальных поверхностных поражениях наносят 5% мазь с ацикловиром (Зовиракс) 4-6 раз в сутки. Профилактика реактивации вируса: ацикловир внутривенно (5 мг/кг каждые 8 ч) или ацикловир внутрь (400 мг 3-5 раз в сутки) — эти мероприятия предотвращают реактивацию в период повышенного риска, например, сразу после трансплантации.
Б. Больные с нормальным иммунитетом
1. Герпетическая инфекция половых путей
а) Первые эпизоды: ацикловир внутрь (200 мг 5 раз в сутки в течение 10-14 дней). Внутривенно ацикловир (5 мг/кг через 8 ч в течение 5 дней) вводят в тяжелых случаях или при неврологических осложнениях таких, как асептический менингит. При цервикальной, уретральной или глоточной локализации поражения показано местное применение 5 % мази или крема 4-6 раз в сутки в течение 7-10 дней.
б) Рецидивирующая герпетическая инфекция половых путей: ацикловир внутрь (200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней) — укорачивает период клинических проявлений и выделение вируса во внешнюю среду. Не рекомендуется использовать его во всех случаях. Профилактика рецидивов: ежедневно ацикловир внутрь в капсулах по 200 мг 2-3 раза в сутки или 400 мг 2 раза в сутки или 800 мг внутрь ежедневно — предотвращает реактивацию вируса.
2. Герпетическая инфекция ротовой полости и кожи лица
а) Первый эпизод: ацикловир внутрь (200 мг 4-5 раз в сутки).
б) Рецидивы: местное применение мази с ацикловиром не дает клинических результатов. Ацикловир внутрь 400 мг 2 раза в сутки перед инсоляцией и во время нее для профилактики повторного поражения ВПГ данной области (если ВПГ-инфекция связана с солнечными лучами).
3. Герпетический панариций: ацикловир внутрь (200 мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней).
4. Проктит, обусловленный ВПГ-инфекцией: ацикловир внутрь (400 мг 5 раз в сутки) сокращает срок болезни. При иммунодефиците или в тяжелых случаях ацикловир внутривенно 5 мг/кг через 8 ч.
5. Герпетическая инфекция глаз 
Острый кератит: местное применение трифлюоротимидина, видарабина, йодоксуридина, ацикловира и интерферона. Может потребоваться санация глаза. Местное введение стероидов может ухудшить течение болезни.
ВПГ-инфекция ЦНС
А. Герпетический энцефалит: внутривенно ацикловир (10 мг/кг каждые 8 ч — 30 мг/ кг в сутки) в течение 10 дней или видарабин (15 мг/кг в сутки) снижает смертность: ацикловир предпочтителен.
Б. Простой асептический герпетический менингит: нет данных о результатах системной противовирусной терапии. При необходимости назначают ацикловир внутривенно в дозе 15-30 мг/кг в сутки.
В. Вегетативная радикулопатия: объективная информация отсутствует. 
Герпетическая инфекция новорожденных
Внутривенно видарабин (30 мг/кг в сутки) или ацикловир (30 мг/кг в сутки). Имеются данные об удовлетворительной переносимости столь высокой дозы видарабина новорожденными. 
Герпетическая инфекция внутренних органов
А. Герпетический эзофагит: системное введение ацикловира (15 мг/кг в сутки) подлежит обсуждению. У некоторых больных с умеренно выраженным иммунодефицитом успех приносит доза ацикловира 800 мг внутрь 3 раза в сутки. 
Б. Герпетический пневмонит: нет данных контролируемых исследований. Введение ацикловира в дозе 15 мг/кг в сутки. 
Диссеминированная герпетическая инфекция
Нет данных контролируемых исследований. Возможно внутривенное применение ацикловира или видарабина. Из-за меньшего побочного действия ацикловир более предпочтителен. Нет четких данных, что терапия уменьшает летальность. 
Мультиформная эритема в сочетании с герпетической инфекцией
Отдельные сообщения свидетельствуют, что ацикловир внутрь в капсулах 2-3 раза в сутки подавляет симптоматику болезни.

Терапия (см. табл.64-1)


Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Ветряную оспу и опоясывающий лишай вызывает один и тот же вирус (ВООГ-вирус), он относится к семейству герпес-вирусов. Инфекционными свойствами обладают только вирионы, покрытые оболочкой.


Патогенез

Первичная инфекция проникает в организм через дыхательные пути, вслед за ней развивается виремия. Механизмы реактивации инфекции при опоясывающем лишае неизвестны. Предполагают, что при ветряной оспе вирус накапливается в задних корешках спинного мозга, где и находится в латентном состоянии до реактивации.


Эпидемиология

Ветряная оспа развивается у 90 % восприимчивых лиц. Эпизоды болезни отмечаются круглогодично, поздней зимой и ранней весной могут возникать эпидемии. Около 50 % заболевших — дети в возрасте 5-9 лет. Инкубационный период колеблется от 10 до 21 сут, но чаще составляет 14-17 дней. Больные являются источником заражения за 48 ч до появления сыпи, во время формирования везикул в течение 4-5 сут и до их подсыхания. Опоясывающий лишай может возникать в любом возрасте, но чаще всего — в 60-80 лет. У большинства больных опоясывающим лишаем контактов с больными ВООГ-инфекцией не было.


Клинические проявления

Ветряная оспа. Перед появлением экзантемы, примерно за 24-48 ч, отмечаются невысокая лихорадка и слабость. У больных с нормальным иммунитетом они обычно длятся 3-5 дней. Сыпь состоит из макул, папул, везикул и корок в различных фазах эволюции. Характерной формой поражения кожи является везикула, ее описывают как «капли росы на лепестке розы». Сыпь появляется в течение последующих 2-4 дней болезни. Она может также локализоваться на слизистой оболочке глотки и влагалища. У более юных больных число элементов сыпи обычно меньше, чем в старшем возрасте. При иммунодефиците (особенно при лейкозе) отмечаются обширные, с геморрагическими элементами высыпания, у этих больных выше риск возникновения осложнений со стороны внутренних органов. Наиболее частое осложнение ветряной оспы — бактериальная суперинфекция кожи, вызываемая Str. pyogenes или Staph. aureus. У детей поражение ЦНС — самое частое внекожное проявление болезни. Синдром складывается из мозжечковой атаксии и явлений менин-гизма, возникает через 21 сут после появления сыпи, не требует госпитализации. Другие проявления поражения ЦНС: асептический менингит, энцефалит, поперечный миелит, синдромы Гийена—Барре и Рейя. Пневмония — наиболее частое осложнение ветряной оспы, чаще она возникает у взрослых (до 20 %). Она развивается через 3-5 дней после начала болезни, проявляется одышкой, кашлем, затруднением дыхания и лихорадкой. На рентгенограмме грудной клетки выявляют узелковые инфильтраты и интерстициальный пневмонит. Другие осложнения: миокардит, поражение роговицы, нефрит, артрит, геморрагический диатез, острый гло-мерулонефрит и гепатит. При довольно частом вовлечении в процесс печени (в отличие от синдрома Рейя) отмечается повышение активности аминотрансфераз при отсутствии клинических симптомов. Наиболее тяжелы проявления ветряной оспы в перинатальном периоде. Врожденная ветряная оспа встречается исключительно редко.

Опоясывающий лишай. Характеризуется односторонними везикулярными высыпаниями с выраженной локальной болью в пределах дерматома. Боль служит начальным симптомом инфекции и может предшествовать появлению высыпаний за 48-72 ч. Высыпания представляют собой макулы и папулы на эритематозном фоне, они быстро превращаются в везикулы. Наиболее изнуряющие осложнения — острый неврит и постгерпетическая невралгия, чаще встречающиеся у взрослых, особенно в пожилом возрасте. Глазная форма (Zoster opthalmicus) характеризуется распространением инфекции на глазную ветвь тройничного нерва. При распространении процесса на чувствительную ветвь лицевого нерва (синдром Рамсея—Ханта) поражаются слуховой канал и язык. Вовлечение в процесс ЦНС проявляется бессимптомным плеоцитозом в ликворе, картиной менингоэнцефалита с головной болью, лихорадкой, фотофобией, менингитом, рвотой и (редко) гранулематозным ан-гиитом с гемиплегией. Также встречается поперечный миелит с параличами или без них. При иммунодефиците, особенно у больных болезнью Ходжкина и неходжкин-ской лимфомой, заболевание протекает тяжелее и отмечен больший риск диссеми-нации процесса на коже и во внутренние органы. Органная диссеминация встречается у 5-10 % больных с поражением кожи, это — пневмонит, менингоэнцефалит, гепатит. Даже диссеминированная инфекция редко бывает фатальной.


Диагноз

Диагноз как ветряной оспы, так и опоясывающего лишая может быть поставлен клинически, по данным эпидемиологии, внешнего вида и распространения сыпи. Результат исследования мазка по Tzanck будет положительным, но это не позволяет отличить ВПГ-инфекцию от ВООГ-инфекции. Серологические исследования включают обнаружение флюоресцирующих антител к мембранному антигену и ELIS А-тесты. Подтверждение результата можно получить при выделении вирусов на тканевой культуре. Для выделения ВООГ-инфекции требуется больше времени, чем в случае с ВПГ-инфекцией.


Лечение

При лечении ветряной оспы у подростков и взрослых назначают ацикловир в дозе 800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5-7 сут при длительности инфекции менее 24 ч. Ацикловир в дозе 20 мг/кг через 6 ч с успехом применяется у детей моложе 12 лет. Аспирин не следует применять из-за возможности развития синдрома Рейя. Симптоматическая терапия направлена на уменьшение зуда и подсушивание элементов. При опоясывающем лишае с успехом применяют ацикловир 800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 7-10 дней, в результате чего поражения кожи заживают быстрее, уменьшается острота боли, хотя частота постгерпетических невралгий не меняется. Больным с глазной формой, помимо ацикловира, дополнительное лечение назначает офтальмолог. Постгерпетическую невралгию лечить очень трудно; применяют анальгетики, амитриптилина гидрохлорид и флуфеназина гидрохлорид. При иммунодефиците у больных с ветряной оспой или опоясывающим лишаем показано введение ацикловира внутривенно в дозе 10-12,5 мг/кг через 8 ч в течение 7 дней. Прием внутрь нецелесообразен. Восприимчивым лицам, контактировавшим с больным ВООГ-инфекцией, с профилактической целью вводят иммуно-глобулин против ВООГ-инфекции в течение 96 ч после контакта, но лучше — в срок менее 72 ч. Такая иммунопрофилактика показана больным с иммунодефицитом в возрасте до 15 лет с отрицательным или неясным анамнезом по ветряной оспе, новорожденным, матери которых заболели ветряной оспой за 5 сут до родов или через 48 ч после них, беременным женщинам при отрицательном результате серологических исследований по ветряной оспе и недоношенным детям >= 28 нед от матерей, не болевших ветряной оспой, и >= 28 нед независимо от анамнеза матери. До введения специфического иммуноглобулина против ВООГ-инфекции здоровому подростку или взрослому с явным контактом целесообразно оценить его серологический статус. Предполагается, что живая аттенуированная вакцина получит лицензию в США вскоре после ее применения у больных как с нормальным, так и с патологическим иммунным статусом.

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

13-02-2016, 14:30 Просмотров: 480

1. Траву грыжника голого в виде настоя принимают внутрь при остром и хроническом катаре мочевого пузыря, непроизвольном мочеиспускании и заболевании почек. Настой: 2 ст. ложки травы настаивают 1-2 часа в 0,5 л кипятка и принимают по 2-3 ст. ложки или по 1/2 стакана (по показаниям) теплого настоя 3-4 раза в день до еды.

2. Траву. зверобоя в виде настоя дети принимают внутрь, что предохраняет от произвольного мочеиспускания в постели, во сне. На стой: ст. ложку травы настаивают 1--2 часа в стакане кипятка и поят детей с медом по вкусу в максимальном объеме на ночь.

3. Траву льнянки обыкновенной в виде настоя принимают внутрь при ночном недержании мочи, как легкое слабительное средство при привычных запорах. Настой: 1-2 ст. ложки травы настаивают 1-2 часа в стакане кипятка и принимают по 2 ст. ложки 3-5 раз в день до еды и 3-4 ст. ложки на ночь.

4. Кору осины обыкновенной в виде настоя или настойки принимают внутрь при остром и хроническом воспалении мочевого пузыря, болезненном мочеиспускании, ночном недержании мочи. Настой: 6 ст. ложек коры варят в 7 стаканах воды, пока не останется 600 мл жидкости. Процеживают, добавляют по вкусу мед и пьют по стакану теплого отвара (без кипения - настоя) 3-4 раза в день до еды. Настойка: 10-20 %-ная на 70%-40%-ном спирте, принимают по 20--40 капель настойки на 1/2 стакана теплой кипяченой воды 3-4 раза в день до еды.

5. Почки осокоря (тополя) черного в виде настоя принимают внутрь при остром и хроническом воспалении мочевого пузыря, не произвольном мочеиспускании и др. недугах. Настой: ст. ложку из мельченных почек настаивают 1-2 часа в стакане кипятка и выпивают до еды за день глотками.

6. Листья подорожника ланцетного и блошного в виде настоя принимают внутрь при ночном недержании мочи и др. недугах..

7. Корневища пырея ползучего в виде настоя принимают внутрь при воспалении мочевого пузыря и его канала, ночном недержании мочи и др. недугах. Настой: 3 ст. ложки корневищ настаивают 12 часов в 0,5 л кипятка и пьют по 2/3 стакана теплого настоя 3-4 раза в день до еды.

ПАСТУШЬЯ СУМКА ОБЫКНОВЕННАЯ (C. bursa-pastoris (L.) Medic)

13-02-2016, 09:02 Просмотров: 397

Внешний вид: Однолетник с ветвистыми побегами до 30 см высотой. Листья розетки продолговато-ланцетные, цельные, зубчатые или перисто-раздельные, с черешками; стеблевые листья ланцетные (верхние - почти линейные), сидячие, со стреловидными основаниями. Цветки мелкие, с белым венчиком, в многоцветковых кистях. Плоды - треугольные стручочки с желто-коричневыми семенами.

Место произрастания: Космополитное растение, в нашей стране отсутствует лишь на Крайнем Севере. На пустырях, в населенных пунктах, вдоль дорог, у заборов, на нарушенных местах, полях, в огородах, садах.

Целебные свойства: Надземная часть растения содержит холин, ацетилхолин, винную, фумаровую, яблочную и лимонную кислоты, рамногликозид гиссопин, следы сапонинов и другие соединения. В листьях обнаружено около 200 мг% аскорбиновой кислоты, каротин, витамин

Применение: Препараты из надземной части обладают кровоостанавливающим и отчасти гипотензивным действием, их употребляют при внутренних кровотечениях, главным образом в гинекологической практике. Растение играет важную роль в тибетской и китайской медицине.

Острый гепатит

13-02-2016, 03:52 Просмотров: 309

Острый гепатит


Вирусный гепатит

Клиническую картину вирусного гепатита характеризуют следующие симптомы: недомогание, тошнота, рвота, диарея и невысокая лихорадка, с последующим появлением темной мочи, желтухи и, чувствительной при пальпации, увеличенной печени; может протекать субклинически; диагноз определяют, основываясь на повышении активности АсАТ и АлАТ. Гепатит В может быть связан с иммунокомп-лексными заболеваниями, включающими артрит, сывороточную болезнь, гломеру-лонефрит и узелковый периартериит. Заболевания, сходные с гепатитом, могут быть вызваны не только гепатотропными вирусами (А, В, С, D, Е), но и другими вирусами (Эпштейна—Барр, ЦМВ, вирусом Коксаки и т.д.) алкоголем, медикаментами, артериальной гипотензией и ишемией, а также поражением желчевыводящих путей.


Гепатит А

Гепатит A (HAV) вызывается пикорнавирусом (гепатовирус) размером 27 нм с односпиральным РНК-геномом.

Источник. Рис. 117-1.

 

 

Рис. 117-1. Схема типичных клинических и лабораторных проявлений гепатита А (HAV). (Воспроизведено изDienstagJ.L., IsselbacherKJ., HPIM-13).

Исход. Выздоровление в течение 6-12 мес, иногда после одного или двух клинических или серологических рецидивов; в некоторых случаях может развиться резко выраженный холестаз, тогда следует предположить обструкцию желчевыводящих путей; летальные исходы редки (молниеносный гепатит), нет хронического вирусоносительства.

Диагноз основан на определении в сыворотке крови IgM анти-HAV в острой стадии или в начале реконвалесценции.

Эпидемиология: фекально-оральный путь передачи; гепатит А эпидемичен в слаборазвитых странах; эпидемии вызваны инфицированием пищи и воды, вспышки в дневных стационарах, общежитиях, приютах.

Профилактика. После контакта с инфекцией — иммуноглобулин 0,02 мл/кг внутримышечно в течение 2 нед для контактных лиц в семье и учреждениях (не случайные контакты на работе). Перед возможным контактом (например, направляющимся в эндемичные зоны) вводят иммуноглобулин 0,02 мл/кг внутримышечно при поездке длительностью менее 3 мес, 0,06 мл/кг внутримышечно, каждые 4-6 мес для длительной поездки или постоянного пребывания. Инактивированную вакцину (которая вскоре должна быть реализована) вводят путешественникам, новобранцам, лицам, содержащим животных, персоналу учреждения дневной медицинской помощи.


Гепатит В

Гепатит В (HBV) вызывается гепаднавирусом величиной 42 нм, с наружной поверхностной оболочкой (HBsAg), внутренним сердцевинным ядром (HBcAg) и, частично, двунитчатым трабекулярным ДНК-геномом из 3200 нуклеотидов и обладающим полимеразной активностью. Циркулирующая форма HBcAg — это HBeAg, маркер вирусной репликации и инфекционности. Имеет различные серотипы и генетическую гетерогенность. Источник: рис. 117-2.

Исход. Выздоровление более 90%, молниеносный гепатит менее 1%, хронический гепатит или вирусоносительство (лишь у 1-2% взрослых с нормальным иммунным статусом; выше у новорожденных, пожилых и лиц с нарушением иммунного статуса), цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома, особенно вслед за хронической инфекцией, начавшейся в младенчестве или раннем детстве (гл. 119).

Диагностика. HBsAg в сыворотке крови (острая или хроническая инфекция); IgM анти-НВс (раннее появление анти-НВс — маркер острой или недавно перенесенной инфекции). Наиболее чувствительный тест при гепатите В — определение специфичной для вируса ДНК HBV в сыворотке крови, хотя он и не всегда необходим для рутинной постановки диагноза.

Эпидемиология. Способ инфицирования: чрескожный (инъекции), половой или перинатальный. Эндемичная зона: Африка, к югу от Сахары, и Юго-Восточная Азия, где свыше 20 % населения поражены инфекцией, особенно в ранние пе-РИОДЫ жизни.

 

 

Рис. 117-2. Схема типичных клинических и лабораторных проявлений гепатита В. (Воспроизведено из DienstagJ.L., Isselbacher K.J., ЯР/M-13).

Профилактика. После инфицирования: вводах иммуноглобулин против гепатита В (HBIg) 0,06 мл/кг внутримышечно немедленно после инъекции, в течение 14 дней после полового контакта или при рождении (HBsAg + больная мать) в сочетании с вакцинацией. Перед инфицированием: вводят рекомбинантную вакцину гепатита В 10-20 мкг внутримышечно (доза зависит от технологии приготовления); половину дозы детям младшего возраста, дозу в 40 мкг взрослым, с нарушениями иммунного статуса; на 0,1 и 6 мес; вакцину вводят в дельтовидную мышцу (не в ягодичную). Особое внимание следует уделить группам высокого риска (здоровые рабочие; мужчины-гомосексуалисты; лица, применяющие внутривенное введение наркотиков; больные на гемодиализе; больные гемофилией; семейные, а также половые контакты с носителями HBsAg, все новорожденные в эндемичных районах или новорожденные с высоким риском заболевания в зонах с низким риском гепатита В).

В США сейчас рекомендуют вакцинацию всех детей.


Гепатит С

Прежде гепатит С (HCV) называли трансфузионным ни-А, ни-В гепатитом. Возбудитель — флавиподобный вирус, его геном РНК, насчитывает свыше 9000 нуклеотидов (как вирусы желтой лихорадки или лихорадки денге), обладает генетической гетерогенностью. Инкубационный период составляет 7-8 нед. Заболевание часто протекает с незначительно выраженным симптомокомплексом и проявляется повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови; вероятность перехода болезни в хроническую форму выше 50 %, цирроз печени возникает более чем в 20 % случаев.

Диагностика. Наличие антител против гепатита С (анти-HCV) в сыворотке крови. Применяя иммуноферментный анализ второго поколения, определяют антитела к эпитопам С 200, С 33с, С 22-3, которые могут появиться после острого заболевания, но, в основном, присутствуют в течение 3-5 мес после инфицирования. Более чувствительно, хотя и не является скрининг-тестом, определение РНК HCV в сыворотке крови (рис. 117-3).

Эпидемиология. Чрескожная передача составляет свыше 90 % случаев гепатита, связанного с трансфузией. Внутривенное заражение при инфузии медикаментов — более 50 % всех случаев, описанных в литературе. Значение полового или перинатального путей передачи инфекции невелико.

 

 

Рис. 117-3. Серологическая характеристика течения острого гепатита типа С, переходящего в хронический. РНК HCVопределяются до повышения активности АлАТв сыворотке крови. Повышение антител к С22 и анти-СЗЗ отмечают в острой фазе гепатита С, тогда как антитела к С 100 выявляются спустя 1 -3 мес. (Воспроизведено из DienstagJ.L, Isselbacher КJ., HPIM-13).

Профилактика. Исключить получение крови от платных доноров, тестировать донорскую кровь на наличие антител к гепатиту С или замещающих маркеров гепатита (повышение активности АлАТ и анти-НВс). Антитела к гепатиту С, определяемые иммуноферментным методом в крови доноров с нормальным содержанием АлАТ, зачастую бывают ложноположительными (50 %); результат должен быть подтвержден с помощью рекомбинационного иммуноблоттинга (RIBA), коррелирующего с наличием РНК HCV в сыворотке крови.


Гепатит D

Гепатит D (HDV, гепатит дельта) вызывается дефектным вирусом размером в 37 нм, содержащим РНК, которому необходим вирус гепатита В для репликации; существует либо как коинфещия гепатита В, либо развивается суперинфекция, ведущая к хроническому вирусоносительству гепатита В. Повышает тяжесть течения гепатита В, ускоряя переход хронического гепатита в цирроз, иногда протекает, как молниеносный острый гепатит.

Диагностика. В сыворотке крови определяют антитела к гепатиту D (при остром гепатите D часто отмечаются низкие титры антител, при хроническом гепатите D — более высокие титры).

Эпидемиология. Гепатит D эндемичен для вирусоносителей гепатита В, проживающих в бассейне Средиземного моря, некоторых областях Южной Америки. С другой стороны, чрескожное распространение инфекции отмечают среди лиц-виру-соносителей HBsAg, вводящих внутривенно наркотики, больных гемофилией, при трансфузионной терапии и, в меньшей мере, среди мужчин-гомосексуалистов вирусоносителей HBsAg.

Профилактика: применяют вакцину против гепатита В, но не для вирусоносителей.

ГепатитЕ

Гепатит Е (HEV) прежнее название — ни-А, ни-В гепатит, передающийся кишечным путем. Возбудитель — вирус, размером около 29-32 нм, относимый к ка-лициноподобным вирусам. Обусловливает эпидемии гепатита, передающиеся через воду, в Индии, некоторых областях Азии и Африки и Мексики. Обычно самоограничивающаяся болезнь. Самую высокую летальность от гепатита Е (10-20 %) отмечают у беременных женщин.

При назначении лечения руководствуются его переносимостью больным. Применяют высококалорийную диету (толерантность оптимальна по утрам), применяют внутривенную гидратацию при тяжелой рвоте, холестирамин до 4 г внутрь в случаях выраженного зуда, избегают лекарственных средств, метаболизирующихся в печени; глюкокортикоиды не применяют. Если необходимо, прибегают к трансплантации печени.


Гепатиты, вызванные действием токсинов и медикаментов


Дозозависимые (прямые гепатотоксины)

Начало в пределах 48 ч, некроз вокруг терминальных печеночных венул, характерны для таких гепатотоксинов, как тетрахлорид углерода, дериваты бензола, аце-таминофена и для отравления грибами.


Идиосинкразическая этиология

Идиосинкразическая этиология гепатита характеризуется различной выраженностью и временем начала, небольшим числом больных, проявляется лихорадкой, сыпью, артралгиями и эозинофилией. В некоторых случаях в патогенезе заболевания участвует генетически детерминированный токсический метаболит, например, изониазид, галотан, фенитоин, мепилдопа.


Лечение

Поддерживающее, как при вирусном гепатите; устранение повреждающего фактора.

Трансплантацию печени проводят по показаниям.


Острая печеночная недостаточность

Массивный некроз печени с нарушением сознания, развивающийся в течение 8 нед после начала заболевания.

Этиология. Инфекции (вирусы, включая HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, бактерии, риккетсии, паразиты), лекарственные средства и токсины, ишемия (шок), синдром Бадда — Киари, идиопатический хронический активный гепатит, острая болезнь Вильсона, микровезикулярные жировые синдромы (синдром Рейя, острая жировая дегенерация печени при беременности).


Клинические проявления

Характеризуются определенными нервно-психическими изменениями (делирий, изменение личности, ступор, кома); церебральный отек подозревают при наличии таких признаков, как профузный пот, гемодинамическая нестабильность, тахи-аритмии, тахипноэ, лихорадка, отек соска зрительного нерва, децеребрационная ригидность (хотя эти проявления могут и отсутствовать); тяжелая желтуха, коагулопатия, кровотечение, почечная недостаточность, нарушения кислотно-основного состояния, гипогликемия, острый панкреатит, кардиореспираторная недостаточность, инфекции (бактериальные, грибковые).

Показатели неблагоприятного прогноза

Возраст до 10 или старше 40 лет; галотан, ни-А, ни-В гепатит, продолжительность желтухи 7 дней до возникновения энцефалопатии, уровень билирубина в сыворотке крови 300 мкмоль/л, кома (выживают менее 20 %), быстрое уменьшение размеров печени, дыхательная недостаточность, резкое увеличение протромбиново-го времени, уровень фактора V менее 20 %. При передозировке ацетаминофена признаки неблагоприятного прогноза: рН крови менее 7,3, уровень креатинина сыворотки крови более 266 мкмоль/л, выраженное увеличение протромбинового времени.


Лечение

Часто требуется эндотрахеальная интубация. Мониторирование уровня глюкозы в сыворотке крови, внутривенно 10% или 20 % раствор глюкозы. Профилактика кровотечения из ЖКТ назначением блокаторов Н2-рецепторов гистамина и антаци-дов (поддержание рН содержимого желудка > 3,5). Во многих центрах проводят мониторирование внутричерепного давления, что более надежно, чем КТ, определяет церебральный отек. Эффект дексаметазона в терапии отека остается невыясненным; может быть полезным внутривенное введение маннитола. Трансплантацию печени рекомендуют проводить больным с III-IV степенями энцефалопатии и другими показателями неблагоприятного прогноза.

МОЖЖЕВЕЛЬНИК ОБЫКНОВЕННЫЙ (J. communis L.)

12-02-2016, 18:28 Просмотров: 378

Внешний вид: Небольшое дерево до 10-15 м высотой с конусовидной кроной и серебристо-бурой корой, иногда кустарник. Хвоя игловидная, колючая, 1-1,5 см длиной, с широкой белой полоской вдоль средней жилки, сохраняется на побегах до 4 лет. Зрелые шишкоягоды шаровидные, синевато-черные, с восковым налетом, 7-9 мм в диаметре, с тремя трехгранными плоско-выпуклыми семенами.

Место произрастания: В лесной полосе европейской части, в Сибири до бассейна р. Лены. Растет на подзолистых, преимущественно сухих и бедных песчаных почвах, чаще всего как подлесок в сосновых лесах, реже - в редкостойных еловых и лиственных насаждениях. На опушках и прогалинах образует чистые можжевеловые сообщества.

Целебные свойства: Древесина мелкослойная, плотная, идет на мелкие поделки (трости, зонты), при перегонке дает терпентинное масло.

Применение: Применяются как мочегонное. Используются в ликерно-водочном производстве, для приготовления пива, морса, конфет, пряников. Окрашивают ткани в желтый и желто-зеленый цвета. Можжевеловое масло можно использовать как болеутоляющее. Из смолы делают лак.

Болезни, вызываемые грамотрицательными кишечными бактериями, Pseudomonas и Legionella

12-02-2016, 03:23 Просмотров: 431

Болезни, вызываемые грамотрицательными кишечными бактериями, Pseudomonas и Legionella


Escherichia coli


Патогенез

Е. coli ведет к эндотоксиновому сепсису и энтериту в дополнение к гнойной инфекции. У сексуально активных женщин бактерия проникает в уретру и инфицирует мочевые пути.


Клинические проявления

Е. coli вызывает диарею у путешественников и детей младшего возраста, а также дизентерию. Shigа-подобный токсин Е. соli 0157: Н7 — причина геморрагического колита и гемолитико-уремический синдром (ГУС); лихорадки при этом нет. Е. coli наиболее важный возбудитель цистита и пиелонефрита. Ее часто высевают из абсцессов брюшной полости. Обычные источники бактериемии: кишечник, желче-выводящие и мочевые пути. К1-капсульный антиген вызывает менингит новорожденных.

Пневмония, эндокардит и менингит у взрослых отмечаются редко.


Диагностика

Окраска по Граму неспецифична для Е. coli. Необходимо выделять возбудитель из стерильной в норме жидкости. Идентифицируется Е. coli 0157:H7 на агаре с сорбитом.


Лечение

При неосложненном цистите у здоровой небеременной женщины показано разовое назначение препарата, например, 4 таблеток котримоксазола (бисептола). Ампициллин 3 г внутривенно через 4 ч + гентамицин 1 мг/кг внутривенно через 8 ч, цефалоспорив или хинолон, например, ципрофлоксацин 500 мг внутрь через 12ч — при выраженной инфекции. При абсцедировании и других глубоко расположенных инфекциях может потребоваться 2-недельная или более длительная терапия.


Klebsiella, Enterobacter, Serratia


Этиология

Лактозообразующие клебсиеллы относятся к оппортунистическим и нозокоми-альным возбудителям.


Клинические проявления

Клебсиеллы инфицируют мочевые пути, верхние и нижние дыхательные пути, желчевыводящие пути, хирургические раны, проникают в кровь. К1. рпеитотае (бацилла Фридлендера) вызывает лобарную пневмонию у алкоголиков, больных сахарным диабетом, больных ХОБЛ. Возможно образование каверн, абсцесса легкого и эмпиемы.


диагностика

Клебсиеллы — короткие, толстые, с большой неокрашивающейся капсулой палочки. Важен их высев из биологических жидкостей.


Лечение

Применяют р-лактамный антибиотик широкого спектра действия + аминогли-козид, например, цефтриаксон 2 г внутривенно + гентамицин 1 мг/кг через 8 ч. Serratia обычно обладает устойчивостью. Enterobacter может продуцировать цефа-лоспориназу, инактивирующую 3-е поколение цефалоспоринов. Следует использовать мезлоциллин 3 г внутривенно через 4-6 ч + гентамицин 3-5 мг/кг внутривенно в сутки или имипенем 1 г внутривенно через 6-8 ч.


Proteus, Morganella, Providencia


Этиология

Proteus, Morganella и Providencia из рода протея — подвижные микробы, не разлагающие лактозу.


Клинические проявления

P. mirabilis вызывает острую мочевую инфекцию у здоровых взрослых и хроническую инфекцию, ведущую к уреазной активности и струвитному нефролити-азу. Бактериемия сопровождается циститом в 75 % случаев. У ослабленных больных, получающих антибиотики широкого спектра, оппортунистические патогены из рода протея вызывают хронический деструктивный отит, что ведет к синус-тромбозу, менингиту, абсцессам мозга, бактериемии, изъязвлению роговицы, инфици-рованию ран и ожоговой поверхности.


Диагностика

P. mirabilis растет на влажной среде с агаром. Необходимо изолировать культуру из биологических жидкостей.


Лечение

При неосложненном цистите применяют ампициллин 0,5-1 г внутривенно через 6 ч; при тяжелой инфекции — ампициллин 2-3 г внутривенно через 6 ч + ген-мицин 3-5 мг/кг в сутки внутривенно, в 3 инфузиях, или цефалоспорин 3-го по-

коления, например, цефтриаксон 1-2 г внутривенно через 12 ч. Инфицированные камни необходимо удалить.


Pseudomonas


Этиология

Pseudomonas — повсеместно распространенные аэробные грамотрицательные бактерии. Большинство резервуаров Ps. aeruginosa связаны с влажной средой, Ps. cepacia является оппортунистическим патогеном, Ps.pseudomallei вызывает мелиоидоз, Ps. mallei — сап.


Патогенез

Ps. aeruginosa вызывает инфекцию при нарушении нормальных барьеров кожи и слизистых оболочек, иммунные реакции снижены, а нормальная флора устранена применением антибиотиков широкого спектра действия. Сап встречается у лиц, контактирующих с лошадьми.


Эпидемиология

Ps. aeruginosa вызывает госпитальную инфекцию. К ней предрасположены больные муковисцидозом, сахарным диабетом, получающих медикаменты внутривенно, с нейтропенией, ранами, ожогами и катетеризированными мочевыми путями. Ps. cepacia вызывает инфекцию в сходных обстоятельствах. Мелиоидоз эндемичен для Юго-Восточной Азии.


Клинические проявления

Ps. aeruginosa вызывает пневмонию, бактериемию с гангренозной эктимой, эндокардит, синусит, «ухо пловца», злокачественный наружный отит при диабете, септический артрит, остеомиелит, инфекцию мочевых путей, пиодермию, инфекцию ожоговой поверхности и фолликулит, связанный с приемом горячих ванн. Мелиоидоз и сап протекают как острое или хроническое заболевание легких или других органов.


Диагностика

Ps. aeruginosa обнаруживают при окраске по Граму и методом культуры. Ее сине-зеленый пигмент и фруктовый запах специфичны. Ps.pseudomallei имеет форму биполярной булавки.


Лечение

Антипсевдомонадной активностью обладают: амингликозиды, цефалоспорины 3-го поколения (цефтазидим и цефоперазон); пенициллины широкого спектра действия (мезлоциллин, пиперациллин, карбенициллин, тикарциллин); имипенем, аз-треонам; хинолоны. Для получения синергичного эффекта применяют комбинированную терапию, например, р-лактамные антибиотики + аминогликозиды: цефтазидим 1-2 г + гентамицин 1 мг/кг внутривенно через 8 ч. Показано хирургическое вмешательство для дренирования гнойной раны, полости, удаления некротизирован-ных тканей, инфицированного инородного материала и ранней замены клапанов при левостороннем эндокардите. При обострении муковисцидоза хроническая легочная инфекция требует интенсивного применения антибиотиков, например, ципрофлок-сацин 500-750 мг внутрь 2 раза в сутки у взрослых. Для лечения болезни ушей у пловцов применяют местно неомицин и (или) полимиксин В по 3 капли 3 раза в день в течение 7 сут.


Legionella


Этиология

Легионеллы — аэробные грамотрицательные подвижные бактерии, они распространены повсеместно в водной среде. L.pneumophila вызывает большинство случаев инфекции; L. micdadei — 1% случаев.


Патогенез

Легионеллез возникает при вдыхании бактерий, распыленных в воздухе; от человека к человеку не передается.


Эпидемиология

Легионеллы вызывают 7 % пневмоний, '/4 атипичных пневмоний, 10% нозоко-миальных пневмоний. У '/2 взрослых находят серологические признаки перенесенной инфекции. Болезнь характерна для лиц с ослабленным иммунитетом. Легионел-лезный эндокардит редок.


Клинические проявления

Для легионеллезной пневмонии характерны высокая лихорадка, непродуктивный кашель, симптомы со стороны ЖКТ, гипонатриемия в 50-70 % случаев, нарушение сознания. При физикальном исследовании легких симптомы более скудны, чем при рентгенографии грудной клетки, при которой находят диффузные и пятнистые инфильтраты, захватывающие двусторонние сегментарные и лобарные зоны. Летальность составляет 15 %. Понтиаксная лихорадка — заболевание, длящееся 2-5 дней, проявляющееся лихорадкой, миалгией, головной болью, слабостью, кашлем и насморком.


Диагностика

Легионелла растет на среде, содержащей древесный уголь, агар и экстракт дрожжей. Диагностически значим положительный культуральный ответ. I. micdadei лучше растет на подкисленной среде. Агоштинационный тест позволяет распознать 22 различных вида легионелл и 33 серогруппы. Чувствительность метода прямого флюоресцентного окрашивания легионелл составляет около 50%. Антитела сыворотки обнаруженные непрямым иммунофлюоресцентным методом, идентифицируют лишь серогруппу I (половину разновидностей инфекции). Диагностически значим 4-кратный рост титра антител в течение 3 нед до разведения 1 : 128 или разовое обнаружение титра 1 :256.


Лечение

Применяют эритромицин в дозе 1 г через 6 ч внутривенно при тяжелой инфекции и в меньшей дозе при печеночной или почечной недостаточности для профилактики ототоксичности; по мере улучшения состояния дозу снижают до 2 г/сут внутрь. При нарушении иммунного статуса или выраженной тяжести течения добавляют рифампицин 600 мг 2 раза в день. Продолжительность не менее 3 нед для уменьшения вероятности рецидива. Альтернативой являются доксициклин, котримокса-зол, кларитромицин или хинолоны. Терапия понтиакской лихорадки — поддерживающая. При эндокардите, обусловленном легионеллой, требуется замена клапана и курс антибактериальной терапии длительностью 3-12 мес.

Исследования мазков крови и костного мозга

12-02-2016, 01:02 Просмотров: 293

Исследования мазков крови и костного мозга


Мазки крови


Морфология эритроцитов

Диаметр эритроцита в норме составляет 7,5 мкм.

Ретикулоциты (окраска по Райту) — большие, серовато-голубые, с примесью розового (полихромазия); различие в размерах эритроцитов (анизо-цитоз) или измененные формы (пойкилоцитоз) могут способствовать выяснению причин анемии.

Акантоциты («шпороклеточные») имеют звездчатую форму; абеталипо-протеинемия, тяжелое заболевание печени, редко — нервная анорексия.

Эхиноциты (клетки с шиловидными отростками) — правильно оформленные, с однородно распределенными выступами шипов; уремия, снижение объема эритроцитов.

Овалоциты — эритроциты овальной формы; наследственный овалоцитоз.

Шизоциты (шистоциты) — фрагментирование клетки различной величины и формы; микро- или макроангиопатическая гемолитическая анемия.

Серповидные клетки — удлиненные, полулунные; серповидно-клеточная анемия.

Сфероциты — мелкие гиперхромные клетки, отсутствует просветление в центре, характерное для нормальных эритроцитов; наследственный сферо-цитоз, внесосудистый гемолиз, как при аутоиммунной гемолитической анемии, недостаточность Г-6-ФД.

Мишеневидные клетки — эритроциты с окрашенным центром (в виде мишени), наружным ободком и находящимся между ними кольцом просветления; заболевание печени, талассемия, гемоглобин С и серповидно-клеточная анемия.

Клетки «падающей капли» — миелофиброз, другие инфильтративные процессы в костном мозге (например, карцинома).

«Монетные столбики» — неустойчивая агрегация эритроцитов; может быть артефактом или обусловлена парапротеинемией (множественная миелома, макроглобулинемия).


Эритроцитарные включения

Тельца Ховелла—Жолли — базофильное цитоплазматическое включение диаметром 1 мкм, обычно единичное; отмечают у больных с отсутствием селезенки.

Базофилъная пунктация — множественные, точечные базофильные цито-плазматические включения; обусловлены свинцовым отравлением, талассе-мией, миелофиброзом.

Тельца Паппенгеймера (железосодержащие) — подобны базофильной пунк-тации, но могут окрашиваться берлинской лазурью; обусловлены свинцовым отравлением, другими сидеробластными анемиями.

Тельца Гейнца — отмечают только при суправитальном окрашивании генци-ан-виолетом; недостаточность Г-6-ФД (при активации перекисного окисления, вызванного инфекцией, лекарственными препаратами), нестабильные варианты гемоглобина.

Паразиты — характерные включения в цитоплазме; малярия, бабезиоз.


Лейкоцитарные включения

Токсическая зернистость — темные цитоплазматические гранулы; бактериальная инфекция.

Тельца Деле — голубые овальные цитоплазматические включения размером 1-2 мкм; бактериальная инфекция, аномалия Чедиака—Хигаси.

Палочки Ауэра — эозинофильные палочкообразные цитоплазматические включения; острый миелобластный лейкоз (некоторые случаи).


Изменения тромбоцитов

Агрегация тромбоцитов — артефакт, обнаруживаемый in vitro, часто легко определяемый в мазке; может вести к занижению числа тромбоцитов при подсчете с помощью автоматических счетчиков форменных элементов крови.


Костный нозг

Аспирация позволяет исследовать морфологию клеток. Биопсия дает возможность определить общую структуру костного мозга, включая степень насыщенности клетками.


Показания

Аспирация. Гипорегенераторная или необъяснимая анемия, лейкопения или тромбоцитопения, подозрение на лейкоз или миелому, исследование запасов железа.

Специальные тесты, Гистохимические (лейкоз), цитогенетические исследования (лейкозы, лимфомы), микробиологические (бактериальные, микобактериаль-ные, грибковые культуры), окраска берлинской лазурью (определение запасов железа для диагностики сидеробластических анемий).

Биопсию выполняют в дополнение к аспирации при неясной панцитопении (диагностика апластической анемии), метастатической опухоли, гранулематозной инфекции (микобактерии, бруцеллез, гистоплазмоз), миелофиброзе, болезни накопления липидов (Гоше, Нимана—Пика), в любом случае «сухой пункции» при аспирации.

Специальные тесты. Гистохимическая окраска (например, кислая фосфатаза для метастатической карциномы предстательной железы), иммунопероксидазная окраска (определение иммуноглобулина при множественной миеломе, определение лизоцима при моноцитарном лейкозе), ретикулиновая окраска (усилена при миелофиброзе), микробиологическая окраска (с применением крепкой кислоты для выявления микобактерии).


Интерпретация

Насыщенность клетками меняется обратно пропорциональна возрасту; простая формула — насыщенность костного мозга клетками в норме (%) = 100 - возраст больного. Например, 70 % насыщенность клетками, нормальная для 30-летнего, патологически повышена для 70-летнего.

Миелоидно-эритроидное отношение (М:Э) в норме примерно равно 2:1. М:Э отношение увеличено при острой и хронической инфекции, лейкемоидных реакциях (например, хроническом воспалении, метастатической опухоли), остром и хроническом миелоидном лейкозе, миелодиспластических нарушениях («предлейко-зы») и изолированной аплазии эритроидного ростка; уменьшено при агранулоцитозе, анемиях с эритроидной гиперплазией (мегалобластической, железодефицитной, талассемии, кровотечении, гемолизе, сидеробластических анемиях) и эритроцитозе (интенсивной продукции эритроцитов), нормально при апластической анемии (однако при гипоцеллюлярном костном мозге), миелофиброзе (при гипоцеллюлярном костном мозге), множественной миеломе, лимфоме, анемии при хронических заболеваниях.

КРУШИНА ОЛЬХОВИДНАЯ (F. alnus Mill. )

10-02-2016, 11:30 Просмотров: 386

Внешний вид: Кустарник или небольшое дерево до 7 м высотой с очередными овальными листьями до 8 см длиной и до 4,5 см шириной с 7-10 парами жилок на них. Цветки 5-членные с 5 тычинками, по 2-7 в пазухах листьев, на цветоножках до 1 см длиной. Плоды - шаровидные костянки 8-10 мм в диаметре, вначале красные, при полной спелости фиолетово-черные, с 2-3 семенами. Цветет в мае-июне, плоды созревают в августе-сентябре. Осенью довольно часто цветет вторично. Возобновляется пневой порослью и семенным путем.

Место произрастания: По всей европейской части, на Кавказе, в Казахстане и Сибири (до Енисея). По опушкам и в подлеске пойменных лесов, по берегам рек и озер, окраинам болот, в куртинах кустарников среди лугов, на вырубках, по оврагам и балкам. В горах до 1700 м над уровнем моря.

Целебные свойства: Кора содержит антрагликозиды, в частности франгулоэмодин, усиливающий перистальтику кишечника, и издавна используется как эффективное слабительное средство..

Применение: Употребляют ее как в виде простых галеновых препаратов (отвары, чаи), так и в виде готовых лекарственных средств, изготовляемых в заводских условиях (жидкий и сухой экстракты, препараты "Франгулаксин", "Кофранал"). Свежую кору для лечения использовать нельзя, так как она содержит ядовитые вещества, вызывающие рвоту и боли. Они разрушаются лишь при хранении коры не менее года, поэтому галеновые препараты делают только из "выдержанной" коры. На заводах кору крушины освобождают от ядовитых веществ прогреванием при 100° в течение нескольких часов. В коре содержится до 10% танинов, поэтому ее можно употреблять для дубления. Плоды ядовиты, при поедании вызывают тяжелое отравление. Использовались для приготовления зеленой и фиолетовой красок. Для окраски в желтый и коричневый цвета при менялась кора. В семенах до 29% жирного масла. Древесина дает почти беззольный уголь, до недавнего времени из него изготовляли лучшие сорта охотничьего пороха.

АНГИНА ИЛИ ТОНЗИЛЛИТ ОСТРЫЙ

7-02-2016, 15:00 Просмотров: 440

1. Корневища аира болотного в виде отвара используют для полоскания полости рта при ангине, альвеолярной пиорее, ларингите и др. недугах. Отвар: 1 - 2 чайные ложки корневищ настаивают 3 - 5 часов в стакане холодной воды. Кипятят 5 минут, иногда добавляют по вкусу мед и полощут полость рта теплым отваром.

2. Корень аниса дикого в виде настоя или отвара используют при полоскании полости рта и пьют при катаре верхних дыхательных путей, охрипшем голосе и кашле. Настой: чайную, иногда ст. ложку корней настаивают 8 часов в стакане теплой кипяченой воды. Фильтруют, добавляют по вкусу мед Этим подогретым настоем полощут рот и горло. После полоскания пьют по 2-3 ст. ложки 3-5 раз в день, лучше до еды.

3. Клубни ароника пятнистого в виде настоя пьют при воспалении слизистых оболочек в полости рта и горла, при хриплом голосе и кашле. Настой: чайную ложку корней настаивают 8 часов в стакане теплой воды и выпивают до еды за день глотками.

4. Траву барвинка малого в виде теплого настоя принимают внутрь при дурном запахе изо рта, в зубах и горле. Настой: ст. ложку травы настаивают 1--2 часа в стакане кипятка и пьют по 1--2 ст. ложки на стоя 3-4 раза в день до еды. Строгая дозировка!

5. Корень бедренца камнеломкого в виде настойки или настоя используют для полоскания и принимают внутрь при воспалении горла, голосовых связок, коклюше и кашле. Настойка: 2 части корня на 5 частей водки, настаивают 7-10 дней и пьют по 30 капель на ст. ложку теплой кипяченой воды 3-5 раз в день до еды. Настой: ст. ложку корней настаивают 2-3 часа в стакане кипятка и в теплом виде используют для полоскания рта.

6. Цветки бузины красной (сибирской) в виде горячего настоя используют для полоскания при ангине и др. воспалительных процессах в полости рта. Настой: ст. ложка цветков настаивается час в стакане кипятка.

7. Траву вербейника монетчатого в виде настоя используют для полоскания при воспалительных процессах слизистой оболочки полости рта. Настой: 1 - 2 ст. ложки травы настаивав 3 часа в стакане кипятка, фильтруют, подогревают, и полощут рот.

Лечение растениями и травами. Немного истории о лечебных травах и растениях

6-02-2016, 15:23 Просмотров: 2474

Лечение травами и растениями  Лечение растениями  и фитопрепаратами прошли испытание временем и в настоящее время получило широкое признание в медицине во всем мире. Существенным преимуществом растений перед синтезированными лекарственными средствами является наличие в них естественного комплекса биологически активных веществ и макро - и микроэлементов, накапливаемых растениями, который прошел через своеобразный фильтр биосинтеза и находится в органически связанной, т.е. наиболее доступной и усвояемой форме, а также отличается наиболее благоприятным для организма человека соотношением основных компонентов, свойственным живой природе в целом. Это и предопределило резкое увеличение потребности в растительном лекарственном сырье и вызвало необходимость более пристального изучения естественных ресурсов, организации заготовок и охраны, воспроизводства и более рационального использования лекарственных растений в лечебных целях. Зайдя в аптеку можно увидеть множество лекарств и растений, которые помогают нам в избавлении от различных недугов. Лечение растениями является одним из популярных и действеных методов лечения многих заболеваний, при этом, лечение растениями и травами является самым безопасным и безвредным способом лечения.

   Со времен глубокой древности человек стал использовать растения с лечебной целью. Многие растения, употреблявшиеся в народной медицине, действительно облегчали страдания больных и способствовали излечению болезней. Но немало употреблялось и таких, лечебные свойства которых были ничтожны или вовсе отсутствовали. Употребление растений в качестве лекарственных основывалось нередко на суеверном представлении о "чудесных" силах, свойственных якобы растениям. Причем много внимания уделялось соблюдению известных "правил" сбора - заклинаниям, заговорам и т.п. Несмотря на ложность этих представлений, многовековый опыт народной медицины способствовал выявлению растений, которые, благодаря содержанию в них особых веществ, влияющих на организм человека, действительно могут быть использованы с лечебными целями. В настоящее время, когда методы изучения химического состава растений достигли высокого совершенства, когда так расцвела наука о лечении болезней, использование лекарственных растений поставлено на твердую научную почву. Лечение растениями стало популярно и в наше время.