Все, что известно о лекарствах, травах, БАДах » Материалы за 12.02.2016
Сортировать статьи по: дате | популярности | посещаемости | комментариям | алфавиту

МОЖЖЕВЕЛЬНИК ОБЫКНОВЕННЫЙ (J. communis L.)

12-02-2016, 18:28 Просмотров: 381

Внешний вид: Небольшое дерево до 10-15 м высотой с конусовидной кроной и серебристо-бурой корой, иногда кустарник. Хвоя игловидная, колючая, 1-1,5 см длиной, с широкой белой полоской вдоль средней жилки, сохраняется на побегах до 4 лет. Зрелые шишкоягоды шаровидные, синевато-черные, с восковым налетом, 7-9 мм в диаметре, с тремя трехгранными плоско-выпуклыми семенами.

Место произрастания: В лесной полосе европейской части, в Сибири до бассейна р. Лены. Растет на подзолистых, преимущественно сухих и бедных песчаных почвах, чаще всего как подлесок в сосновых лесах, реже - в редкостойных еловых и лиственных насаждениях. На опушках и прогалинах образует чистые можжевеловые сообщества.

Целебные свойства: Древесина мелкослойная, плотная, идет на мелкие поделки (трости, зонты), при перегонке дает терпентинное масло.

Применение: Применяются как мочегонное. Используются в ликерно-водочном производстве, для приготовления пива, морса, конфет, пряников. Окрашивают ткани в желтый и желто-зеленый цвета. Можжевеловое масло можно использовать как болеутоляющее. Из смолы делают лак.

Болезни, вызываемые грамотрицательными кишечными бактериями, Pseudomonas и Legionella

12-02-2016, 03:23 Просмотров: 432

Болезни, вызываемые грамотрицательными кишечными бактериями, Pseudomonas и Legionella


Escherichia coli


Патогенез

Е. coli ведет к эндотоксиновому сепсису и энтериту в дополнение к гнойной инфекции. У сексуально активных женщин бактерия проникает в уретру и инфицирует мочевые пути.


Клинические проявления

Е. coli вызывает диарею у путешественников и детей младшего возраста, а также дизентерию. Shigа-подобный токсин Е. соli 0157: Н7 — причина геморрагического колита и гемолитико-уремический синдром (ГУС); лихорадки при этом нет. Е. coli наиболее важный возбудитель цистита и пиелонефрита. Ее часто высевают из абсцессов брюшной полости. Обычные источники бактериемии: кишечник, желче-выводящие и мочевые пути. К1-капсульный антиген вызывает менингит новорожденных.

Пневмония, эндокардит и менингит у взрослых отмечаются редко.


Диагностика

Окраска по Граму неспецифична для Е. coli. Необходимо выделять возбудитель из стерильной в норме жидкости. Идентифицируется Е. coli 0157:H7 на агаре с сорбитом.


Лечение

При неосложненном цистите у здоровой небеременной женщины показано разовое назначение препарата, например, 4 таблеток котримоксазола (бисептола). Ампициллин 3 г внутривенно через 4 ч + гентамицин 1 мг/кг внутривенно через 8 ч, цефалоспорив или хинолон, например, ципрофлоксацин 500 мг внутрь через 12ч — при выраженной инфекции. При абсцедировании и других глубоко расположенных инфекциях может потребоваться 2-недельная или более длительная терапия.


Klebsiella, Enterobacter, Serratia


Этиология

Лактозообразующие клебсиеллы относятся к оппортунистическим и нозокоми-альным возбудителям.


Клинические проявления

Клебсиеллы инфицируют мочевые пути, верхние и нижние дыхательные пути, желчевыводящие пути, хирургические раны, проникают в кровь. К1. рпеитотае (бацилла Фридлендера) вызывает лобарную пневмонию у алкоголиков, больных сахарным диабетом, больных ХОБЛ. Возможно образование каверн, абсцесса легкого и эмпиемы.


диагностика

Клебсиеллы — короткие, толстые, с большой неокрашивающейся капсулой палочки. Важен их высев из биологических жидкостей.


Лечение

Применяют р-лактамный антибиотик широкого спектра действия + аминогли-козид, например, цефтриаксон 2 г внутривенно + гентамицин 1 мг/кг через 8 ч. Serratia обычно обладает устойчивостью. Enterobacter может продуцировать цефа-лоспориназу, инактивирующую 3-е поколение цефалоспоринов. Следует использовать мезлоциллин 3 г внутривенно через 4-6 ч + гентамицин 3-5 мг/кг внутривенно в сутки или имипенем 1 г внутривенно через 6-8 ч.


Proteus, Morganella, Providencia


Этиология

Proteus, Morganella и Providencia из рода протея — подвижные микробы, не разлагающие лактозу.


Клинические проявления

P. mirabilis вызывает острую мочевую инфекцию у здоровых взрослых и хроническую инфекцию, ведущую к уреазной активности и струвитному нефролити-азу. Бактериемия сопровождается циститом в 75 % случаев. У ослабленных больных, получающих антибиотики широкого спектра, оппортунистические патогены из рода протея вызывают хронический деструктивный отит, что ведет к синус-тромбозу, менингиту, абсцессам мозга, бактериемии, изъязвлению роговицы, инфици-рованию ран и ожоговой поверхности.


Диагностика

P. mirabilis растет на влажной среде с агаром. Необходимо изолировать культуру из биологических жидкостей.


Лечение

При неосложненном цистите применяют ампициллин 0,5-1 г внутривенно через 6 ч; при тяжелой инфекции — ампициллин 2-3 г внутривенно через 6 ч + ген-мицин 3-5 мг/кг в сутки внутривенно, в 3 инфузиях, или цефалоспорин 3-го по-

коления, например, цефтриаксон 1-2 г внутривенно через 12 ч. Инфицированные камни необходимо удалить.


Pseudomonas


Этиология

Pseudomonas — повсеместно распространенные аэробные грамотрицательные бактерии. Большинство резервуаров Ps. aeruginosa связаны с влажной средой, Ps. cepacia является оппортунистическим патогеном, Ps.pseudomallei вызывает мелиоидоз, Ps. mallei — сап.


Патогенез

Ps. aeruginosa вызывает инфекцию при нарушении нормальных барьеров кожи и слизистых оболочек, иммунные реакции снижены, а нормальная флора устранена применением антибиотиков широкого спектра действия. Сап встречается у лиц, контактирующих с лошадьми.


Эпидемиология

Ps. aeruginosa вызывает госпитальную инфекцию. К ней предрасположены больные муковисцидозом, сахарным диабетом, получающих медикаменты внутривенно, с нейтропенией, ранами, ожогами и катетеризированными мочевыми путями. Ps. cepacia вызывает инфекцию в сходных обстоятельствах. Мелиоидоз эндемичен для Юго-Восточной Азии.


Клинические проявления

Ps. aeruginosa вызывает пневмонию, бактериемию с гангренозной эктимой, эндокардит, синусит, «ухо пловца», злокачественный наружный отит при диабете, септический артрит, остеомиелит, инфекцию мочевых путей, пиодермию, инфекцию ожоговой поверхности и фолликулит, связанный с приемом горячих ванн. Мелиоидоз и сап протекают как острое или хроническое заболевание легких или других органов.


Диагностика

Ps. aeruginosa обнаруживают при окраске по Граму и методом культуры. Ее сине-зеленый пигмент и фруктовый запах специфичны. Ps.pseudomallei имеет форму биполярной булавки.


Лечение

Антипсевдомонадной активностью обладают: амингликозиды, цефалоспорины 3-го поколения (цефтазидим и цефоперазон); пенициллины широкого спектра действия (мезлоциллин, пиперациллин, карбенициллин, тикарциллин); имипенем, аз-треонам; хинолоны. Для получения синергичного эффекта применяют комбинированную терапию, например, р-лактамные антибиотики + аминогликозиды: цефтазидим 1-2 г + гентамицин 1 мг/кг внутривенно через 8 ч. Показано хирургическое вмешательство для дренирования гнойной раны, полости, удаления некротизирован-ных тканей, инфицированного инородного материала и ранней замены клапанов при левостороннем эндокардите. При обострении муковисцидоза хроническая легочная инфекция требует интенсивного применения антибиотиков, например, ципрофлок-сацин 500-750 мг внутрь 2 раза в сутки у взрослых. Для лечения болезни ушей у пловцов применяют местно неомицин и (или) полимиксин В по 3 капли 3 раза в день в течение 7 сут.


Legionella


Этиология

Легионеллы — аэробные грамотрицательные подвижные бактерии, они распространены повсеместно в водной среде. L.pneumophila вызывает большинство случаев инфекции; L. micdadei — 1% случаев.


Патогенез

Легионеллез возникает при вдыхании бактерий, распыленных в воздухе; от человека к человеку не передается.


Эпидемиология

Легионеллы вызывают 7 % пневмоний, '/4 атипичных пневмоний, 10% нозоко-миальных пневмоний. У '/2 взрослых находят серологические признаки перенесенной инфекции. Болезнь характерна для лиц с ослабленным иммунитетом. Легионел-лезный эндокардит редок.


Клинические проявления

Для легионеллезной пневмонии характерны высокая лихорадка, непродуктивный кашель, симптомы со стороны ЖКТ, гипонатриемия в 50-70 % случаев, нарушение сознания. При физикальном исследовании легких симптомы более скудны, чем при рентгенографии грудной клетки, при которой находят диффузные и пятнистые инфильтраты, захватывающие двусторонние сегментарные и лобарные зоны. Летальность составляет 15 %. Понтиаксная лихорадка — заболевание, длящееся 2-5 дней, проявляющееся лихорадкой, миалгией, головной болью, слабостью, кашлем и насморком.


Диагностика

Легионелла растет на среде, содержащей древесный уголь, агар и экстракт дрожжей. Диагностически значим положительный культуральный ответ. I. micdadei лучше растет на подкисленной среде. Агоштинационный тест позволяет распознать 22 различных вида легионелл и 33 серогруппы. Чувствительность метода прямого флюоресцентного окрашивания легионелл составляет около 50%. Антитела сыворотки обнаруженные непрямым иммунофлюоресцентным методом, идентифицируют лишь серогруппу I (половину разновидностей инфекции). Диагностически значим 4-кратный рост титра антител в течение 3 нед до разведения 1 : 128 или разовое обнаружение титра 1 :256.


Лечение

Применяют эритромицин в дозе 1 г через 6 ч внутривенно при тяжелой инфекции и в меньшей дозе при печеночной или почечной недостаточности для профилактики ототоксичности; по мере улучшения состояния дозу снижают до 2 г/сут внутрь. При нарушении иммунного статуса или выраженной тяжести течения добавляют рифампицин 600 мг 2 раза в день. Продолжительность не менее 3 нед для уменьшения вероятности рецидива. Альтернативой являются доксициклин, котримокса-зол, кларитромицин или хинолоны. Терапия понтиакской лихорадки — поддерживающая. При эндокардите, обусловленном легионеллой, требуется замена клапана и курс антибактериальной терапии длительностью 3-12 мес.

Исследования мазков крови и костного мозга

12-02-2016, 01:02 Просмотров: 294

Исследования мазков крови и костного мозга


Мазки крови


Морфология эритроцитов

Диаметр эритроцита в норме составляет 7,5 мкм.

Ретикулоциты (окраска по Райту) — большие, серовато-голубые, с примесью розового (полихромазия); различие в размерах эритроцитов (анизо-цитоз) или измененные формы (пойкилоцитоз) могут способствовать выяснению причин анемии.

Акантоциты («шпороклеточные») имеют звездчатую форму; абеталипо-протеинемия, тяжелое заболевание печени, редко — нервная анорексия.

Эхиноциты (клетки с шиловидными отростками) — правильно оформленные, с однородно распределенными выступами шипов; уремия, снижение объема эритроцитов.

Овалоциты — эритроциты овальной формы; наследственный овалоцитоз.

Шизоциты (шистоциты) — фрагментирование клетки различной величины и формы; микро- или макроангиопатическая гемолитическая анемия.

Серповидные клетки — удлиненные, полулунные; серповидно-клеточная анемия.

Сфероциты — мелкие гиперхромные клетки, отсутствует просветление в центре, характерное для нормальных эритроцитов; наследственный сферо-цитоз, внесосудистый гемолиз, как при аутоиммунной гемолитической анемии, недостаточность Г-6-ФД.

Мишеневидные клетки — эритроциты с окрашенным центром (в виде мишени), наружным ободком и находящимся между ними кольцом просветления; заболевание печени, талассемия, гемоглобин С и серповидно-клеточная анемия.

Клетки «падающей капли» — миелофиброз, другие инфильтративные процессы в костном мозге (например, карцинома).

«Монетные столбики» — неустойчивая агрегация эритроцитов; может быть артефактом или обусловлена парапротеинемией (множественная миелома, макроглобулинемия).


Эритроцитарные включения

Тельца Ховелла—Жолли — базофильное цитоплазматическое включение диаметром 1 мкм, обычно единичное; отмечают у больных с отсутствием селезенки.

Базофилъная пунктация — множественные, точечные базофильные цито-плазматические включения; обусловлены свинцовым отравлением, талассе-мией, миелофиброзом.

Тельца Паппенгеймера (железосодержащие) — подобны базофильной пунк-тации, но могут окрашиваться берлинской лазурью; обусловлены свинцовым отравлением, другими сидеробластными анемиями.

Тельца Гейнца — отмечают только при суправитальном окрашивании генци-ан-виолетом; недостаточность Г-6-ФД (при активации перекисного окисления, вызванного инфекцией, лекарственными препаратами), нестабильные варианты гемоглобина.

Паразиты — характерные включения в цитоплазме; малярия, бабезиоз.


Лейкоцитарные включения

Токсическая зернистость — темные цитоплазматические гранулы; бактериальная инфекция.

Тельца Деле — голубые овальные цитоплазматические включения размером 1-2 мкм; бактериальная инфекция, аномалия Чедиака—Хигаси.

Палочки Ауэра — эозинофильные палочкообразные цитоплазматические включения; острый миелобластный лейкоз (некоторые случаи).


Изменения тромбоцитов

Агрегация тромбоцитов — артефакт, обнаруживаемый in vitro, часто легко определяемый в мазке; может вести к занижению числа тромбоцитов при подсчете с помощью автоматических счетчиков форменных элементов крови.


Костный нозг

Аспирация позволяет исследовать морфологию клеток. Биопсия дает возможность определить общую структуру костного мозга, включая степень насыщенности клетками.


Показания

Аспирация. Гипорегенераторная или необъяснимая анемия, лейкопения или тромбоцитопения, подозрение на лейкоз или миелому, исследование запасов железа.

Специальные тесты, Гистохимические (лейкоз), цитогенетические исследования (лейкозы, лимфомы), микробиологические (бактериальные, микобактериаль-ные, грибковые культуры), окраска берлинской лазурью (определение запасов железа для диагностики сидеробластических анемий).

Биопсию выполняют в дополнение к аспирации при неясной панцитопении (диагностика апластической анемии), метастатической опухоли, гранулематозной инфекции (микобактерии, бруцеллез, гистоплазмоз), миелофиброзе, болезни накопления липидов (Гоше, Нимана—Пика), в любом случае «сухой пункции» при аспирации.

Специальные тесты. Гистохимическая окраска (например, кислая фосфатаза для метастатической карциномы предстательной железы), иммунопероксидазная окраска (определение иммуноглобулина при множественной миеломе, определение лизоцима при моноцитарном лейкозе), ретикулиновая окраска (усилена при миелофиброзе), микробиологическая окраска (с применением крепкой кислоты для выявления микобактерии).


Интерпретация

Насыщенность клетками меняется обратно пропорциональна возрасту; простая формула — насыщенность костного мозга клетками в норме (%) = 100 - возраст больного. Например, 70 % насыщенность клетками, нормальная для 30-летнего, патологически повышена для 70-летнего.

Миелоидно-эритроидное отношение (М:Э) в норме примерно равно 2:1. М:Э отношение увеличено при острой и хронической инфекции, лейкемоидных реакциях (например, хроническом воспалении, метастатической опухоли), остром и хроническом миелоидном лейкозе, миелодиспластических нарушениях («предлейко-зы») и изолированной аплазии эритроидного ростка; уменьшено при агранулоцитозе, анемиях с эритроидной гиперплазией (мегалобластической, железодефицитной, талассемии, кровотечении, гемолизе, сидеробластических анемиях) и эритроцитозе (интенсивной продукции эритроцитов), нормально при апластической анемии (однако при гипоцеллюлярном костном мозге), миелофиброзе (при гипоцеллюлярном костном мозге), множественной миеломе, лимфоме, анемии при хронических заболеваниях.