Все, что известно о лекарствах, травах, БАДах » Материалы за 13.01.2016
Сортировать статьи по: дате | популярности | посещаемости | комментариям | алфавиту

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

13-01-2016, 21:52 Просмотров: 503

1. Корневища аира, болотного в виде порошка или настоя принимают внутрь при болях в желудке и двенадцатиперстнике (повышенная и пониженная кислотность), заболеваниях кишечника и желчного пузыря. Порошок из корневищ принимают по 0,5-2 г, запивая теплой кипяченой водой. Настой: ст. ложку корневищ настаивают 2 часа в стакане кипятка и пьют по 1/2 стакана теплого настоя при болях, изжоге и тошноте 1-3 раза в день до или после еды.

2. Листья белладонны (красавки) в виде порошка принимают в очень малых дозах как противоспазматическое и болеутоляющее средство при болях в животе. Порошок по 0,01-0,02 г (на кончике ножа) запивают теплой кипяченой водой. Сильно ядовито!

3. Листья белены черной в виде настойки принимают внутрь в малых дозах при болях в животе любого происхождения. Настойка: чайную ложку листьев настаивают 5-7 дней в 100 мл 70 -ного спирта и принимают по 5-7 капель настойки на 1/4 стакана теплой кипяченой воды. Ядовито!

4. Листья и семена болиголова в виде настойки принимают внутрь в малых дозах при сильных, нестерпимых болях в желудке и кишечнике. Настойка: 2 части сырья настаивают 5-7 дней в 5 частях 96 -ного спирта и принимают по 2-3 капли на ст. ложку теплой кипяченой воды не более 3 раз в день. Сильно ядовито!

5. Корневища или траву борщевика рассеченного в виде настоя принимают внутрь как возбуждающее аппетит и спазмолитическое средство при катаре желудка и кишечника, поносах. Настой: 3-4 чайные ложки сырья настаивают 4--8 часов в 2 стаканах кипятка и пьют по 1/3-1/2 стакана теплого настоя 3-4 раза в день до еды.

6. Листья вахты трилистной (трифоли) в виде настоя принимают внутрь как горечь для повышения аппетита и секреции пищеварительных желез, улучшающая перистальтику желудка и кишечника. Настой: 5-10 г листьев настаивают 8 часов в стакане кипятка и пьют по 1/4 стакана теплого настоя 2-3 раза в день до еды.

7. Все растение в стадии цветения дубровника пурпурового в виде настоя принимают внутрь для улучшения пищеварения и повышения аппетита, при болях в желудке и кишечнике, изжоге, отрыжке, метеоризме и поносе. Настой: 4 чайные ложки сырья настаивают 1-2 часа в 2 стаканах кипятка и пьют по 1/2 стакана теплого настоя 3- 4 раза в день до еды.

8. Плоды (семена) дурмана вонючего в виде настойки принимают в малых дозах как наркотическое средство при сильных желудочно-кишечных болях. Настойка: 1 часть порошка из семян на 5 частей 70 - ного спирта, принимают по 2-3 капли на ст. ложку теплой кипяченой воды при болях в желудке и кишечнике. Сильно ядовито!

9. Траву душицы обыкновенной в виде настоя принимают внутрь при гипо- и анацидных гастритах, атонии кишечника, сопровождающихся запорами, и как средство, возбуждающее аппетит. Настой: 2-3 ст. ложки травы настаивают час в стакане кипятка и пьют по 1/2 стакана настоя 3-4 раза в день до еды.

10. Траву змееголовника тимьяноцветкового в виде настоя принимают внутрь как обезболивающее и противовоспалительное средство при болях и спазмах в желудке и кишечнике. Настой: ст. ложку травы настаивают час и более в стакане кипятка и принимают по 2-3 ст. ложки настоя 3-4 раза в день до еды.

Асцит

13-01-2016, 12:47 Просмотров: 456

Асцит


Определение

Асцит — накопление жидкости в брюшной полости. Небольшое ее количество может не давать симптомов, но увеличение жидкости ведет к растяжению брюшной полости и появлению дискомфорта, анорексии, тошноты, изжоги, болей в боку, респираторных расстройств.


Оценка

Физикальное обследование позволяет обнаружить жидкость в брюшной полости, когда ее не менее 100 мл: отечность или выбухание боковых отделов живота, симптом ундуляции или «шум плеска» при аускультации, укорочение перкуторно-го тона в боковых отделах живота при перемене положения больного или появление тупости в центре живота при коленно-локтевом положении больного. Асцит может сочетаться с отеком члена и мошонки, пупочной или паховой грыжей, плевральным выпотом.


УЗИиКТ

Очень чувствительные методы, позволяющие различить жидкость и кистозные образования.


Диагностика

Ценную информацию дает диагностический парацентез (50-100 мл); используют иглу 22 размера; выполняют пункцию по белой линии на 2 см ниже пупка или со смещением кожи в левом или правом нижнем квадранте живота. Обычное обследование включает осмотр, определение содержания в жидкости общего белка, альбумина, глюкозы, число клеточных элементов, цитологическое исследование, посев на культуру; иногда исследуют амилазу, ЛДГ, триглицериды, проводят посев на ми-кобактерии туберкулеза. Изредка требуются лапароскопия или даже диагностическая лапаротомия. Асцит при ЗСН (констриктивный перикардит) может потребовать диагностической катетеризации правого сердца.


Дифференциальная диагностика

Более 90 % случаев асцита возникает в результате цирроза печени, опухолей, ЗСН, туберкулеза.

1. Болезни брюшины: инфекции (бактериальные, туберкулезная, микотические, паразитарные), опухоли, васкулит, прочие (болезнь Уиппла, наследственная средиземноморская лихорадка, эндометриоз, перитонит и др).

2. Заболевания, не поражающие брюшину: цирроз, ЗСН, синдром Бадда—Киари, тромбоз печеночных вен, гипоальбуминемия (нефротический синдром, белоктеряющая энтеропатия, голодание), прочие (микседема, поражение яичников, болезни поджелудочной железы, хилезный асцит).


Таблица 23-1 Характеристика перитонеапьной жидкости при асците различного происхождения


Причина
Внешний вид
Белок, г/дл
Градиент*
Число клеток в 1 мм3

 

Эритроциты
Лейкоциты
Другие
Цирроз
Соломенно-желтая
<2,5
>1,1
Низкое
<250
-
Опухоль



 
 

Соломенно-желтая,
геморрагическая,
слизистая или хилезная
>2,5



 
 

Варьирует



 
 

Часто высокое



 
 

>1000

(>50% лимфоциты)

 

 

+ цитология

 

Гнойный перитонит

 

Мутная или гнойная

 

>2,5

 

<1,1

 

Низкое

 

>10000

 

Окраска по Граму,
гемокультура
Спонтанный
бактериальный
перитонит
Мутная или гнойная



 
 

<2,5



 
 

>1,1



 
 

Низкое



 
 

>250



 
 

Окраска по Граму,
гемокультура

 

Туберкулезный
перитонит

 

Прозрачная,
геморрагическая
или хилезная
>2,5



 
 

<1,1



 
 

Иногда высокое



 
 

>1000

(>70% лимфоциты)

 

Высев кислото устойчивых палочек

 

Застойная сердечная
недостаточность
Желто-соломенная,
редко хилезная
>2,5

 

>1,1

 

Низкое число

 

<1000

(мезотелиоциты)

 

-

Панкреатит



 
 
 
 

Мутная, геморрагическая
или хилезная



 
 

>2,5



 
 
 
 

<1,1



 
 
 
 

Варьирует



 
 
 
 

Варьирует



 
 
 
 

Повышен уровень
амилазы в асцитической жидкости
и в сыворотке

 

* Альбуминовый градиент сыворотка крови/асцитическая жикость.

Патофизиологическая классификация, учитывающая альбуминовый градиент между сывороткой и асцитической жидкостью. Градиент альбумина между сывороткой и асцитической жидкостью отражает различие в гидростатическом давлении: низкий градиент (< 1,1): перитонит, опухоль, панкреатит, нефротический синдром при васкулите. Высокий градиент (> 1,1 — признак повышенного гидростатического давления): цирроз печени, ЗСН, синдром Бадда— Киари.

Характеристика перитонеальной жидкости при асците различной этиологии (табл. 20-1).


Асцит при циррозе печени


Патогенез

Имеют значение: 1) портальная гипертензия, 2) гипоальбуминемия, 3) повышение лимфообразования в печени, 4) задержка натрия почками при гипер-альдостеронизме, повышении продукции ренин-ангиотензина. Инициирует процесс периферическая артериальная вазодилатация, вызванная эндотоксинами и цитоки-нами, медиатором служит азота оксид, в результате снижается «эффективный» объем плазмы, активируются компенсаторные механизмы задержки натрия почками для сохранения неизменного внутрисосудистого объема. При выраженном асците содержание предсердного натрийуретического фактора в плазме крови высоко, но недостаточно, чтобы вызвать натрийурез.


Лечение

Максимально допустимо выведение жидкости из организма 700 мл/сут (при периферических отеках — больше).

1. Постельный режим, строгое ограничение поваренной соли (400 мг натрия в сутки).

2. При гипонатриемии — ограничение жидкости до 1 -1,5 л/сут.

3. Диуретики назначают при отсутствии реакции на лечение в течение 1 нед или если натрий мочи < 25 ммоль/л; спиронолактон (мягкий, калийсбере-гающий антагонист альдостерона) 100 мг/сут внутрь, до 4-5 раз в сутки по 100 мг/сут, максимум 600 мг/сут; фуросемид 40-80 мг/сут внутрь или внутривенно. Его при необходимости добавляют к спиронолактону (если растет риск гепаторенального синдрома, энцефалопатии). Дозу фуросемида повышают на 40 мг/сут до максимальной 240 мг/сут, до получения эффекта или возникновения осложнений. При недостаточном эффекте вместо фуросемида к спиронолактону добавляют гипотиазид в дозе 50-100 мг/сут.

4. Контроль за массой тела, содержанием натрия и калия в моче, электролитов и креатинина в сыворотке.

5. Повторный парацентез с извлечением до 5 л жидкости и внутривенным введением альбумина (10 г/л извлеченной асцитической жидкости). Предпочтителен для начала лечения при выраженном асците, так как осложнений меньше, чем от диуретиков.

6. В редких рефрактерных случаях показана имплантация пластмассового брю-шинно-венозного шунта (Le Veen-Denver). Часты осложнения — тромбоз анастомоза, инфекция, ДВС-синдром, наложение трансяремного чреспочеч-ного портосистемного шунта (ТЧПШ) или портокавального шунта бок-в-бок (высокая летальность у больных в конечной фазе цирроза) или, если возможно, трансплантация печени (см. гл. 120).


Осложнения

Спонтанный бактериальный перитонит следует заподозрить у больного с циррозом с картиной асцита, лихорадки, болей в животе, при нарастании асцита, появлении симптомов кишечной непроходимости, снижении АД, усилении желтухи или энцефалопатии. Предрасполагающий фактор — низкое содержание белка в асцитической жидкости (низкая опсоническая активность), что можно заподозрить по содержанию в ней полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ) > 250 х 106/л. Это число диагностически значимо при наличии клинической симптоматики, без клинических симптомов — ПЯЛ>500 х 106/л. Диагноз подтверждается положительным культуральным высевом (обычно Enterobacteriaceae, стрептококки группы D, Str. pneumonia, Str. viridans).

Начальное лечение: цефотаксим в дозе 2 г внутривенно через 8 ч, эффект оценивают по уменьшению числа ПЯЛ в асцитической жидкости через 48 ч от начала терапии. Длительность лечения 5-10 сут или до нормализации числа ПЯЛ. Вероятность рецидива снижается проведением курса норфлоксацина по 400 мг/сут внутрь (после курса цефотаксима).

Гепаторенальный синдром — о нем свидетельствует прогрессирующая почечная недостаточность с азотемией, олигурией, концентрацией в моче натрия < 10 ммоль/л, с картиной гипотензии, потерей реакции на инфузионную терапию. Осложнение развивается спонтанно, а может быть спровоцировано кровотечением, форсированным диурезом, парацентезом, применением ряда лекарств (аминоглико-зиды, НПВС, ингибиторы АПФ). Осложнение возникает в результате нарушения почечной гемодинамики, повышения уровня тромбоксана в сыворотке, снижения содержания простагландинов в моче. Прогноз плохой. Лечение: попытка увеличения ОЦК, эффект от проведения ТЧПШ сомнителен, в ряде случаев осуществляется пересадка печени.