Все, что известно о лекарствах, травах, БАДах » Материалы за 05.01.2016
Сортировать статьи по: дате | популярности | посещаемости | комментариям | алфавиту

Боль и ее устранение

5-01-2016, 21:06 Просмотров: 539

Боль и ее устранение


   Боль — наиболее частый симптом болезни. Лечение зависит от выяснения ее причин, облегчающих, пусковых и усиливающих факторов.


Организация болевых путей


   Болевые (ноцицептивные) чувствительные рецепторы в коже и внутренних органах активируют нервные окончания биполярных нейронов спинальных дорсальных корешков или черепных первичных ганглиев. После синапса в спинном или продолговатом мозге перекрещенные восходящие нервные пути достигают таламуса и проецируются в коре. Непрямая полисинаптическая афферентная система соединяется со стволовой ретикулярной формацией и передает информацию интраламинарным и медиальным таламическим ядрам и лимбической системе. Передача боли регулируется на уровне дорсальных рогов через нисходящие бульбоспинальные пути, содержащие серотонин, норадреналин и некоторые нейропептиды.

Биологически активные вещества, снижающие восприятие боли, могут также уменьшать тканевое воспаление (глюкокортикоиды, НПВС, ингибиторы синтеза простагландинов), препятствовать передаче боли (наркотики) или увеличивать нисходящую модуляцию (трициклические антидепрессанты). Противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин) способны изменять патологическую болевую чувствительность неврогенного происхождения, например, при демиелинизации периферических нервов.


Оценка


   Боль может быть соматического (кожа, глубокие ткани, суставы, мышцы) или невропатического (повреждение нервов, спинномозговых проводящих путей или таламуса) происхождения. Характеристики обоих вариантов представлены в табл. 1-1.

Таблица 1-1 Сравнительная характеристика соматической и невропатической боли



Соматическая боль

Болевой раздражитель очевиден

Боль обычно четко локализована, висцеральная боль может иррадиировать

Напоминает другую соматическую боль, перенесенную ранее

Уменьшается под влиянием противовоспалительных и наркотических средств

Невропатическая боль

Нет очевидного болевого стимула

Часто нечетко локализуется

Необычная, непохожая на соматическую боль

Лить частично облегчается наркотиками

Сенсорные признаки невропатической боли можно описать следующими терминами.

 


Невралгия: боль, распространяющаяся по единичному нерву (например невролгия тройничного нерва). Дизестезия: спонтанное ощущение постоянной или жгучей боли. Гипералгезия или гиперестезия: усиленная реакция на болевой стимул или прикосновение. Аллодиния: восприятие неболевого стимула как болезненного, например, вибрация вызывает болезненное ощущение. Гипоалгезия: сниженная болевая чувствительность. Аналгезия: отсутствие болевой чувствительности. Каузалгия: сильная длительная жгучая боль с нечеткими границами, сопровождающаяся расстройством функций симпатической нервной системы (нарушение потоотделения, а также кожи, сосудов, волос — симпатическая дистрофия) после повреждения периферического нерва.


Лечение


Острая соматическая боль. Обычно хорошо поддается лечению ненаркотическими анальгетиками (табл. 1-2). Наркотические анальгетики необходимы для устранения очень выраженной боли.

Невропатическая боль. Часто хроническая, лечение весьма затруднительно. Следующие препараты в сочетании с анализом факторов, усиливающих боль (депрессия, «невроз»), могут быть эффективными:

1. Антиконвульсанты: у больных с невропатической болью и невыраженной симпатической дисфункцией; при диабетической невралгии тройничного нерва (болевой тик).

2. Симпатолитики: у больных с каузалгией и симпатической дистрофией можно применить хирургическую или химическую симпатэктомию (см. HPIM-13, гл. 11).

3. Трициклические антидепрессанты: фармакологическое действие снижает активность моноаминовых нейротрансмиттеров путем торможения от них повторной информации. Применяются в лечении хронической боли, постгерпетической невралгии, атипичной боли с локализацией на лице (гл. 4), хронической боли в поясничном отделе (гл. 5).

Таблица 1-2 Анализирующие лекарственные средства


НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ: РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ И ИНТЕРВАЛЫ МЕЖДУ ВВЕДЕНИЕМ

 

 

Название
Разовая доза, 
мг внутрь
Интервал (ч)
Примечание
Ацетилсалициловая кислота Ацетаминофен (парацетамол) Ибупрофен 
Напроксен 
Фенопрофен
Индометацин 
Кеторолак
650 
650 
400
250-500 
200
25-50 
15-60


4-6 
12 
4-6

4-6
Лучше — покрытые оболочкой таблетки Нежелательные эффекты редки Продается без рецепта Отсроченные эффекты из-за длительного периода полураспада

Побочное действие на ЖКТ Есть лекарственная форма для в/м введения

 

 

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ: РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ И ИНТЕРВАЛЫ МЕЖДУ ВВЕДЕНИЕМ


Название
Парентеральная доза, мг
Доза внутрь, мг
Примечание
Кодеин
30-60 через 4 ч
30-60 через 4 ч
Часто тошнота
Оксикодон
-
5- 10 через 4-6 ч
Сочетается с парацетамолом, аспирином
Морфин
10 каждые 4 ч
60 каждые 4 ч
 
Морфин
 
 
 
(продленного действия)
 
60-180 2-3 раза в сутки
Медленное высвобождение
Гидроморфон
1-2 через 4 ч
2-4 через 4 ч
Действует короче чем морфина сульфат
Леворфанол
2 через 6-8 ч
4 через 6-8 ч
Действует дольше чем морфина сульфат, хорошо всасывается при приеме внутрь
Метадон
10 через 6-8 ч
20 через 6-8 ч
Отсроченный седативный эффект благодаря длительному периоду полураспада
Меперидин
75-100 через 3-4 ч
300 через 4 ч
Слабо всасывается при приеме внутрь, нормеперидин — токсичный метаболит
Буторфанол
-
1-2 через 4 ч
Интраназально
Фентанил
-
-
Накожный пластырь

 

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ И АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА


 

ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ

 

 

Хроническая боль. Диагностика часто затруднительна, больные могут испытывать эмоциональное смятение. Психотерапия в специализированном многопрофильном центре по лечению боли может дать эффект.

Некоторые факторы могут вызвать, сохранить и усилить хроническую боль:

1. Патологическое состояние, трудно поддающееся лечению (артрит, рак, мигрень, диабетическая невропатия);

2. Нервные факторы, вызванные соматическим заболеванием, сохраняющиеся после выздоровления (повреждение чувствительных или симпатических нервов);

3. Психологические факторы.

Следует обратить особое внимание на анамнез заболевания и сопутствующую депрессию. Многие депрессивные больные склонны к суицидным действиям.

Лечение хронической боли. После оценки состояния больного следует предложить ему четкий план лечения, включающий конкретные и реалистичные задачи: добиться полноценного ночного сна, обрести способность ходить за покупками, возобновить работу. Для улучшения качества жизни больного может потребоваться комплексный подход: советы, медикаменты, физиотерапия, блокада периферических нервов и даже хирургическое вмешательство. Части больных понадобится госпитализация, другим поможет медикаментозное лечение.

Алкоголизм

5-01-2016, 18:05 Просмотров: 336

Алкоголизм


Определение

Регулярное и неумеренное употребление алкоголя в сочетании с психологической зависимостью, что ведет к возникновению социальных и профессиональных проблем и нарушениям физического состояния.


Анамнез

У больных обычно имеются трудности в семье, проблемы с работой (включая абсентеизм — прогулы, невыход на работу без уважительной причины), проблемы с законом, возникающие при вождении машины в нетрезвом виде, нарушения общественного порядка и т.д. При изучении анамнеза заболевания следует обращать внимание на нарушения физического состояния, связанные с употреблением алкоголя; это могут быть неврологические симптомы (провалы памяти, судорожные припадки, алкогольный делирий, синдром Вернике—Корсакова, дегенерация мозжечка, нейропатия, миопатия); гастроэнтерологические симптомы (эзофагит, гастрит, панкреатит, гепатит, цирроз печени, кровотечения из ЖКТ); сердечно-сосудистые (гипертензия, кардиомиопатия); гематологические (макроцитоз, дефицит фо-лата, тромбоцитопения, лейкопения); эндокринные (атрофия тестикул, аменорея, бесплодие); скелетные (переломы, остеонекроз); инфекционные.


Клинические проявления

Изменение поведенческих реакций, нарушения внимания, а также психомоторные изменения могут появиться уже при содержании алкоголя в крови 4-7 ммоль/л. Интоксикация от легкой степени до умеренной имеет место при уровне алкоголя в крови 17-43 ммоль/л. При более высоких уровнях нарушается координация движений, возникают тремор, атаксия, спутанность сознания, ступор, кома и даже смерть. Признаки алкогольной абстиненции могут включать тремор, гиперактивность ВНС (потливость, гипертензия, тахикардия, тахипноэ, повышение температуры тела), бессонницу, кошмарные сновидения, тревожность и расстройства ЖКТ. Психотические симптомы включают зрительные, слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. Могут иметь место судорожные припадки («странные приступы»). Алкогольный делирий (белая горячка) — тяжелый абстинентный синдром, характеризующийся спутанностью сознания, ажитацией, яркими галлюцинациями и бредом, гиперактивностью ВНС.


Лабораторные исследования

Критериями диагностики алкоголизма служат легкая анемия с макроцитозом, дефицит фолата, тромбоцитопения, гранулоцитопения, нарушения функциональных проб печени (в том числе повышение уровня у-глутамилтрансферазы), гиперурикемия, гипертриглицеридемия. Снижение содержания К, Mg, Zn и Р в сыворотке — также характерный признак. Для диагностики нарушения функций внутренних органов, связанных с алкоголизмом, применяют рентгенологическое или эндоскопическое исследование ЖКТ, абдоминальное УЗИ или КТ-сканирование печени и селезенки, биопсию печени, ЭКГ, эхокардиографию, КТ-сканирование черепа, исследование нервной проводимости.


Лечение

Лечение алкогольной абстиненции включает: тиамин (50-100 мг внутривенно ежедневно 5 дней), поливитамины, супрессоры ЦНС, в некоторых случаях проти-восудорожные препараты. Многие клиницисты предпочитают бензодиазегашы с более продолжительным периодом полувыведения (диазепам, хлордиазепоксид) в качестве супрессоров ЦНС, так как их уровень в крови более стабилен и их можно назначать реже, чем другие препараты. Однако при назначении этих бензодиазепи-нов следует учитывать риск передозировки, по сравнению с короткодействующими средствами (оксазепам, лоразепам). Необходим тщательный текущий контроль состояния водно-электролитного баланса и уровня сахара в крови. Мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы и гемодинамики очень важен, так как описаны случаи смерти больных в результате гемодинамического коллапса и сердечной аритмии. Важно исключить наличие травматического повреждения или инфекционного заболевания, так как их симптомы могут быть завуалированы выступающими на первый план симптомами алкогольной абстиненции. Лечение хронического алкоголизма зависит от осознания этой проблемы самим больным. Создание реабилитационных программ и групп поддержки (например, Анонимные Алкоголики) может оказаться эффективным. В некоторых терапевтических центрах применяют дисульфирам (антабус) — лекарственный препарат, ингибирующий альдегиддегид-рогеназу и вызывающий симптомы интоксикации (тошнота, рвота, диарея, тремор), если больной употребляет алкоголь.

Активные занятия спортом

5-01-2016, 02:12 Просмотров: 406 Комментариев: 0

Активные занятия спортом


   Казалось бы, польза для здоровья от активных занятий спортом несомненна. Однако американские ученые предупреждают, что, перед тем как приступать к занятиям, представителям сильной половины человечества следует хорошенько подумать. В результате исследований удалось установить, что регулярные физические упражнения на выносливость могут способствовать сокращению содержания в организме мужского полового гормона тестостерона.

   По данным американских ученых, уровень этого гормона у интенсивно тренирующихся мужчин составляет лишь около 60—85% от уровня тестостерона у тех, кто предпочитает умеренные нагрузки. Как свидетельствуют результаты ряда исследований, активные занятия спортом могут негативно отразиться на плодовитости мужчины вследствие сокращения производства сперматозоидов. Также отмечено, что недостаток содержания тестостерона в организме ведет к снижению полового влечения.

   Впрочем, другими учеными — немецкими — была выявлена и положительная сторона дефицита этого гормона. Оказывается, низкий уровень тестостерона способствует производству липопротеинов высокой плотности — так называемого «хорошего» холестерина, который защищает коронарные артерии от жировых отложений, вызывающих закупорку сосудов и, в конечном итоге, сердечные приступы.

   В настоящее время еще мало изучено, к чему еще (кроме снижения полового влечения) приводит понижение содержания тестостерона в мужском организме в результате активных занятий физическими упражнениями. Как показали исследования, например, у бегунов сохраняется низкий уровень этого гормона даже во время отдыха. Вполне возможно, что это признак «перетренированности». Пока еще нет точных данных о том, сколько времени требуется для того, чтобы началось снижение уровня тестостерона в организме. Некоторые ученые предполагают, что для начала этого процесса может быть достаточно от месяца до полугода интенсивных занятий спортом. А потому мужчинам желательно задуматься, продолжать ли активные занятия спортом или же быть немного умереннее.